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【一次说清：沙坦类、列净类药物，是保肾还是伤肾】目前公认有四类保肾药物：普利类降压药、沙坦类降压药、列净类降糖药和非奈利酮，但它们都有一个共同的副作用，就是血肌酐升高。

血肌酐高了怎么还保肾，这不是自相矛盾吗？

首先我先说说什么是保肾。保肾的意思是延缓肾损害而不是逆转肾功能，用药后肾功能保持稳定或者下降缓慢，经过大数据验证，这四类药都可以延缓肾损害，减少尿毒症的发生。

但某些情况下它们也会引起血肌酐升高，主要发生在用药初期或者加量以后，大多数是一过性的，一般能自行恢复，所以也不用特别担心。

其次我再说说血肌酐。血肌酐是肾功能指标，血肌酐值不是一成不变的，而是有波动的，不是说升了一点就是肾功能恶化了、降了一点就是肾功能变好了。一定时期内血肌酐波动不超过基础值的30%就是合理波动。

举个例子，用药前血肌酐是200µmol/L，用药后血肌酐涨到230µmol/L，不代表有问题，而是合理的波动，但如果2周内超过260µmol/L，就有问题了，应该减量或者停药。

还有，一些非药物原因也会导致血肌酐升高，比如严重感染、严重脱水、高蛋白摄入等，所以发现血肌酐升高，还要筛查这些原因，并及时消除。

此外，用这四类药后还要观察有没有高血钾，如果有，也要及时处理。

总而言之，扬长避短是用药的基本原则。不要因为药物的副作用而不敢使用它们，那样肾功能就失去了保护。但用药期间也不要掉以轻心，早期密切观察，发现问题及时处理。

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