导读来源:文汇报“一口气吃出一个瘦子”，这句话不知给多少奔跑在减肥路上的人们灌下迷魂汤。医生在临床上经常碰到一些肥胖人士提出希望在一个月内迅速减掉10公斤以上体重的诉求。一些明星动辄“一个月内速降30斤”的新闻，也让很多人对减肥药的效果心怀极大...

来源:文汇报

“一口气吃出一个瘦子”，这句话不知给多少奔跑在减肥路上的人们灌下迷魂汤。

医生在临床上经常碰到一些肥胖人士提出希望在一个月内迅速减掉10公斤以上体重的诉求。一些明星动辄“一个月内速降30斤”的新闻，也让很多人对减肥药的效果心怀极大的期待。

真有如此神奇的减肥药吗？各种标榜着“天然”的减肥方法到底是什么原理，与健康又是什么关系？

■于平

夏天到了，不少人开始把减肥计划列入议事日程。

放眼望去，如今的减肥方式五花八门，并且几乎所有人都在寻找减肥的捷径，即希望不运动、不节食，快速达到瘦身的效果。在市场上，为迎合如此“速成”目标的所谓新老减肥产品，价格也是水涨船高。

常言道，是药三分毒。减肥药真可以随便吃吗？到底都有哪些人需要吃减肥药，吃哪种药更适合？其实，减肥药最初被发明出来，主要是针对那些超重、肥胖、糖尿病已十分严重的患者。只是后来，由于社会审美观的演变以及市场对“以瘦为美”的强调与暗示，减肥药才逐渐成为市场上的“宠儿产品”，并形成“暴利蓝海”。

首先，让我们先了解一下市场上常见的几种减肥产品

【左旋肉碱】这不是药，而是脂肪酸β氧化的关键辅酶，促进脂肪酸进入线粒体进行氧化分解，有人称其为“脂肪消耗时的搬运工”。于是，就有商家抓住这点开始“做文章”，直接称它能“消耗脂肪”，暗示或明示补充左旋肉碱，就能消耗脂肪。这里其实是有本质区别的：这家伙是一个搬运工，前提是你得有东西给它搬运。有人打过这么一个比方：想象一下你开了一家锅炉厂，脂肪是一堆堆的煤，而左旋肉碱就是搬运工，如果你不烧煤，有那么多搬运工也是闲着没事干。那如何才能烧煤呢？答案就是大量运动。因此。左旋肉碱只有在大量运动时才会发挥作用。

人体会自我合成左旋肉碱。目前市售的是左旋肉碱补充剂，暂不说人工添加的效果与人体天然自我合成的能否相提并论，即便人为摄入，也需要配合运动，才可能产生一定的减重效果。所以，希望通过服用它来实现“躺着瘦”是不太可能的。并且，它只是一种营养补充剂，未被批准用于减肥，部分人服用后还可能有头晕、恶心等不良反应。

【酵素】也是目前比较火的一种新型减肥产品，主要成分是各种酶，而酶的本质其实就是蛋白质，口服摄入会被人体消化系统全部分解，对身体并没有什么作用——心理作用不谈。

【减肥茶】不管是本地生产的，还是日韩、欧美带回的各类减肥茶，有一个共性就是——增加如厕次数。这是因为，它们的主要成分都是导泻剂、利尿剂，主要原理类似泻药。对便秘者，倒可以一试，但要注意的是，采用腹泻减肥会影响氨基酸、糖类、维生素等的吸收，引起营养不良，还可能损伤消化道黏膜。

接着，来说说“减肥药”

不少人为了减肥真的吃药了，各位是否吃对了呢？吃下去的到底是什么呢？

【二甲双胍】作为糖尿病领域的治疗“神药”，二甲双胍不得不提。在这里首先要说明的是，二甲双胍不能作为单纯性肥胖的治疗药物。其次，二甲双胍是一种处方药，必须经由医生开具处方方可使用。二甲双胍最常见的不良反应是消化道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛、消化不良等。如长期使用二甲双胍，还可能会导致大便异常、味觉不适、维生素B12缺乏性贫血，甚至导致乳酸中毒。

更为重要的是，二甲双胍并不是对所有人都有减肥效果。对胰岛素产生抵抗或糖尿病患者使用二甲双胍后体重减轻较为明显。在无糖尿病、无胰岛素抵抗的人群，二甲双胍的减轻效果很弱，且不明确。换言之，正常人使用二甲双胍减肥不太可取。

【奥利司他】这其实是一种抑制营养吸收类药物，可抑制脂肪酶，从而减少脂肪的吸收，降低胆固醇的含量。但其常见不良反应令人有些“尴尬”，如油性斑点，胃肠排气增多，大便次数增多甚至失禁。此外，使用奥利司他有引起罕见但严重肝损害的风险。正在使用奥利司他的患者，一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼等，应立即停药，要前往医院就诊并检验肝功能。

此外，还有一类抑制食欲类的药物

目前，通过抑制食欲起到减肥效果的药品有：芬特明/托吡酯复方缓释剂、安非他酮/纳曲酮组合剂、氯卡色林、苯丁胺、利拉鲁肽注射剂等。需要注意的是，这些药物均有较多潜在不良反应，且不良反应较为严重，一般人群不宜使用。

【利拉鲁肽】2010年被批准用于Ⅱ型糖尿病的治疗，2014年又被批准用于减肥。该药为GLP1受体激动剂，是一种胰高血糖样肽-1类似物，可促进胰岛素分泌，延迟胃排空，增加饱腹感。对于Ⅱ型糖尿病伴超重或肥胖患者，可将利拉鲁肽添加到一线药物二甲双胍的联合治疗方案中。如在利拉鲁肽加量时出现恶心等副作用，则不宜继续增加剂量，直到患者具有更好的耐受性或不良反应消退之后，才可考虑加量。

【苯丁胺】虽然苯丁胺被美国药监局（FDA）批准用于减肥，但不推荐长期使用，且苯丁胺在突然停药后体重很可能会反弹。苯丁胺长期处方应用仅限于没有心血管疾病证据或药物滥用病史的患者，且患者有使用该药确切的临床疗效证据和稳定的基线心率和血压值。

【托吡酯】托吡酯的单药疗法可以对情绪化进食或暴饮暴食症的患者带来获益，并且能在一定程度上防止代谢性减重手术患者的体重反弹。但目前，托吡酯单药制剂尚未被批准用于减肥。使用该药时需要注意密切随访，建议在用药最初3个月内每月随访一次，之后每两至三个月随访一次。

【氯卡色林】对患有心脑血管疾病而无法使用拟交感神经类药物的肥胖患者，这是一个很好的选择。与苯丁胺、苯丁胺/托吡酯迟释剂相比，氯卡色林对增加心率和血压的不良反应率更低。

【安非他酮/纳曲酮】这两种药物均被用于对尼古丁和酒精依赖的治疗，安非他酮单药疗法适合肥胖伴有抑郁症状患者的减肥治疗。纳曲酮/安非他酮缓释剂适用于食物成瘾的肥胖患者。不过，纳曲酮/安非他酮缓释剂的不良反应在患者中很常见，如恶心等。如果患者在12周内减重不超过5%，应停止继续使用。

（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药剂师）

今天在医院，遇到了一位患有帕金森病的老年患者，他步行迟缓，双手震颤得也很厉害，连独立吃饭都很困难。但是他却一直没有接受药物治疗，问及原因时，他说自己曾看到其他的帕金森病患者，服用左旋多巴几年的时间，效果越吃越差，所以他想等自己实在坚持不住时再服药，可以让药物多管自己几年。

华子告诉这位患者，他的这种担心，其实是在药物认识上有误区。很多患有帕金森病的患者就是因为对药物有顾虑而拒绝用药，反而耽误了疾病的治疗。

1、帕金森病：帕金森病，是一种常见的老年神经系统退行性疾病，因为其典型症状是在静止时会发生不由自主地震颤动作，所以又称为“震颤麻痹”。除了震颤之外，还有运动迟缓、肌强直、平衡障碍等运动症状，以及便秘、嗅觉失灵、睡眠障碍、自主神经障碍以及精神和自我认知障碍。

衰老是导致帕金森病的主要因素，年龄的老化使大脑中分泌多巴胺的神经元退行性改变，大脑内多巴胺产生减少，从而导致帕金森病震颤麻痹的症状出现。而且随着时间的推移，症状还会渐进性的加重。

2、左旋多巴：帕金森病既然是大脑中缺少多巴胺而产生的，那么只要给大脑补充足够的多巴胺，就可以缓解症状了。但是人的血液与大脑之间有一层“血脑屏障”，直接口服的多巴胺难以穿过这层屏障，也就无法产生作用。

所以人们研制出了左旋多巴，这是多巴胺的前体药物，口服后经小肠吸收入血，可以透过“血脑屏障”，进入大脑之后在中枢脱羧酶的作用下，转化为多巴胺而发挥作用。所以左旋多巴是治疗帕金森症最基本、最有效的药物。

在使用左旋多巴的过程中，有些患者反映说效果不好，或是开始用药效果还可以，但后期就越用越差了。这种药物失灵的情况，由多种原因引起。

1、疾病本身的原因：使用左旋多巴治疗帕金森时，疗效与大脑中神经受损程度相关，轻症患者和较年轻的患者疗效好，重症和年老体弱者疗效差。而且帕金森病是神经系统的退行性病变，这种疾病是一种慢性病，目前无法根治，会渐进性加重。

在用药的时候，需要根据症状进展的程度不停地增加药量，所以会给人一种左旋多巴越吃越不灵的感觉。这实际上是疾病本身在加重，而不是药物的效果减退了。

2、适应症的差异：帕金森病的患者症状不同，左旋多巴的疗效表现也不同。左旋多巴对肌肉僵直和运动困难疗效较好，对肌肉震颤疗效较差。对便秘、嗅觉失灵、情绪障碍、自我认识障碍等非运动症状疗效最差。

3、起效时间慢：服用左旋多巴并不是“药到病除”，而是需要一个缓慢的起效时间。一般在服药2~3周后才会出现症状的改善，在1~6个月之后疗效才会达到最强。所以有些心急的患者会误以为吃了药后不管用。

4、药物引起的帕金森病无效：有些患者的帕金森病是因为吃了某些药物（如吩噻嗪类抗精神病药），阻断了中枢的多巴胺受体而引起的副作用。在补充左旋多巴后，因为多巴胺受体被阻断无法结合，所以不能产生治疗作用。

在长期用药时，患者可能会出现不自主的异常运动。具体表现为，年轻患者的手脚会出现不自主的“舞蹈样运动”，而高龄患者会出现头颈前后左右不规则扭动、皱眉、伸舌等“口-舌-颊”三联运动。

服药超过一年以上的患者，可能会出现症状波动，表现为突然发生短暂少动的状态，持续十分钟或是数小时，然后又突然恢复成良好状态，可能多日发作1次，也可能1天内发作多次。仿佛患者身上有个“开关”在控制患者的行动，所以这种症状波动又称为“开关现象”。

发生不自主的运动症状以及“开关现象”，与多巴胺受体过度兴奋有关。把每日药量分为多次服用可以有效减低这种现象的发生。比如说原本药量是每日服用1片药，在发生运动症状后，可以分成半片早晚两次服用，或是把1片药分为四分之一每天四次服用，可以有效缓解。如果不能缓解，则建议减量或是暂时停药。

长期服用左旋多巴还可能产生精神症状，患者会出现失眠、焦虑、幻视、谵妄和精神错乱，可以采用氯氮平治疗。不要使用经典安定类药物如地西泮、氯硝西泮等药物，避免加重运动功能失调的症状。

在服用左旋多巴的早期，会出现厌食、恶心、呕吐或腹部不适等副作用，这是因为左旋多巴生成的多巴胺刺激延髓催吐化学感受区所致。经过连续用药后可以耐受，胃肠反应会明显减少和逐渐消失。偶见消化性溃疡、出血或是穿孔。有30%的患者会出现原因不明的体位性低血压，引起头晕，随着持续用药而减轻。由于多巴胺可兴奋心脏，还可能引起心律失常。

维生素B6可以加强外周脱羧酶的活性，使左旋多巴在进入中枢之前就被转化为多巴胺，会降低疗效而增加副作用。所以服用左旋多巴的人，应避免服用维生素B6。治疗抑郁症的非选择性单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼、异唑肼等，会妨碍多巴胺代谢，造成外周多巴胺蓄积，加重其不良反应，所以禁止与左旋多巴合用。

降压药中的利血平可使中枢系统内的多巴胺耗竭，降低左旋多巴的疗效，应避免合用。抗精神病药物能阻断中枢内的多巴胺受体，不仅能降低左旋多巴的疗效，还会引起药物性的帕金森综合征。而左旋多巴会加重精神病症状，在使用时应注意。

左旋多巴口服经小肠吸收后主要在肝脏中代谢，绝大部分都被肝脏中的脱羧酶转化为多巴胺，而多巴胺难以进入中枢，所以真正进入中枢的左旋多巴仅为服用剂量的1%。而在外周转化的多巴胺是造成副作用的主要原因。所以左旋多巴很少单独用药，一般都与外周脱羧酶抑制剂组成复方制剂联合用药。

外周脱羧酶抑制主要有卡比多巴和苄丝肼两种，分别与左旋多巴组成卡比多巴-左旋多巴复方制剂，以及多巴丝肼复方制剂。外周脱羧酶抑制剂可以抑制外周脱羧酶的活性，减少左旋多巴在外周被转化为多巴胺，从而达到在不降低疗效的前提下减少左旋多巴的用量。与外周脱羧酶抑制剂合用，可以使左旋多巴的用量减少75%，大幅地减轻了左旋多巴的副作用。

综上所述，帕金森病是一种慢性的，持续进展的神经系统退行性疾病。目前医学技术无法完全治愈，但通过使用药物可以缓解症状。患有帕金森病的患者应放下对用药的顾虑，在疾病影响生活时及时使用左旋多巴，不仅可以缓解症状享受正常生活，症状的改善还有助于延缓疾病的进展。在用药过程中要注意与其他药物的相互作用以及副作用，为了用药的安全有效，请在医生指导下使用药物。用药时发现问题请及时咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。

今天在医院，遇到了一位患有帕金森病的老年患者，他步行迟缓，双手震颤得也很厉害，连独立吃饭都很困难。但是他却一直没有接受药物治疗，问及原因时，他说自己曾看到其他的帕金森病患者，服用左旋多巴几年的时间，效果越吃越差，所以他想等自己实在坚持不住时再服药，可以让药物多管自己几年。

华子告诉这位患者，他的这种担心，其实是在药物认识上有误区。很多患有帕金森病的患者就是因为对药物有顾虑而拒绝用药，反而耽误了疾病的治疗。

1、帕金森病：帕金森病，是一种常见的老年神经系统退行性疾病，因为其典型症状是在静止时会发生不由自主地震颤动作，所以又称为“震颤麻痹”。除了震颤之外，还有运动迟缓、肌强直、平衡障碍等运动症状，以及便秘、嗅觉失灵、睡眠障碍、自主神经障碍以及精神和自我认知障碍。

衰老是导致帕金森病的主要因素，年龄的老化使大脑中分泌多巴胺的神经元退行性改变，大脑内多巴胺产生减少，从而导致帕金森病震颤麻痹的症状出现。而且随着时间的推移，症状还会渐进性的加重。

2、左旋多巴：帕金森病既然是大脑中缺少多巴胺而产生的，那么只要给大脑补充足够的多巴胺，就可以缓解症状了。但是人的血液与大脑之间有一层“血脑屏障”，直接口服的多巴胺难以穿过这层屏障，也就无法产生作用。

所以人们研制出了左旋多巴，这是多巴胺的前体药物，口服后经小肠吸收入血，可以透过“血脑屏障”，进入大脑之后在中枢脱羧酶的作用下，转化为多巴胺而发挥作用。所以左旋多巴是治疗帕金森症最基本、最有效的药物。

在使用左旋多巴的过程中，有些患者反映说效果不好，或是开始用药效果还可以，但后期就越用越差了。这种药物失灵的情况，由多种原因引起。

1、疾病本身的原因：使用左旋多巴治疗帕金森时，疗效与大脑中神经受损程度相关，轻症患者和较年轻的患者疗效好，重症和年老体弱者疗效差。而且帕金森病是神经系统的退行性病变，这种疾病是一种慢性病，目前无法根治，会渐进性加重。

在用药的时候，需要根据症状进展的程度不停地增加药量，所以会给人一种左旋多巴越吃越不灵的感觉。这实际上是疾病本身在加重，而不是药物的效果减退了。

2、适应症的差异：帕金森病的患者症状不同，左旋多巴的疗效表现也不同。左旋多巴对肌肉僵直和运动困难疗效较好，对肌肉震颤疗效较差。对便秘、嗅觉失灵、情绪障碍、自我认识障碍等非运动症状疗效最差。

3、起效时间慢：服用左旋多巴并不是“药到病除”，而是需要一个缓慢的起效时间。一般在服药2~3周后才会出现症状的改善，在1~6个月之后疗效才会达到最强。所以有些心急的患者会误以为吃了药后不管用。

4、药物引起的帕金森病无效：有些患者的帕金森病是因为吃了某些药物（如吩噻嗪类抗精神病药），阻断了中枢的多巴胺受体而引起的副作用。在补充左旋多巴后，因为多巴胺受体被阻断无法结合，所以不能产生治疗作用。

在长期用药时，患者可能会出现不自主的异常运动。具体表现为，年轻患者的手脚会出现不自主的“舞蹈样运动”，而高龄患者会出现头颈前后左右不规则扭动、皱眉、伸舌等“口-舌-颊”三联运动。

服药超过一年以上的患者，可能会出现症状波动，表现为突然发生短暂少动的状态，持续十分钟或是数小时，然后又突然恢复成良好状态，可能多日发作1次，也可能1天内发作多次。仿佛患者身上有个“开关”在控制患者的行动，所以这种症状波动又称为“开关现象”。

发生不自主的运动症状以及“开关现象”，与多巴胺受体过度兴奋有关。把每日药量分为多次服用可以有效减低这种现象的发生。比如说原本药量是每日服用1片药，在发生运动症状后，可以分成半片早晚两次服用，或是把1片药分为四分之一每天四次服用，可以有效缓解。如果不能缓解，则建议减量或是暂时停药。

长期服用左旋多巴还可能产生精神症状，患者会出现失眠、焦虑、幻视、谵妄和精神错乱，可以采用氯氮平治疗。不要使用经典安定类药物如地西泮、氯硝西泮等药物，避免加重运动功能失调的症状。

在服用左旋多巴的早期，会出现厌食、恶心、呕吐或腹部不适等副作用，这是因为左旋多巴生成的多巴胺刺激延髓催吐化学感受区所致。经过连续用药后可以耐受，胃肠反应会明显减少和逐渐消失。偶见消化性溃疡、出血或是穿孔。有30%的患者会出现原因不明的体位性低血压，引起头晕，随着持续用药而减轻。由于多巴胺可兴奋心脏，还可能引起心律失常。

维生素B6可以加强外周脱羧酶的活性，使左旋多巴在进入中枢之前就被转化为多巴胺，会降低疗效而增加副作用。所以服用左旋多巴的人，应避免服用维生素B6。治疗抑郁症的非选择性单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼、异唑肼等，会妨碍多巴胺代谢，造成外周多巴胺蓄积，加重其不良反应，所以禁止与左旋多巴合用。

降压药中的利血平可使中枢系统内的多巴胺耗竭，降低左旋多巴的疗效，应避免合用。抗精神病药物能阻断中枢内的多巴胺受体，不仅能降低左旋多巴的疗效，还会引起药物性的帕金森综合征。而左旋多巴会加重精神病症状，在使用时应注意。

左旋多巴口服经小肠吸收后主要在肝脏中代谢，绝大部分都被肝脏中的脱羧酶转化为多巴胺，而多巴胺难以进入中枢，所以真正进入中枢的左旋多巴仅为服用剂量的1%。而在外周转化的多巴胺是造成副作用的主要原因。所以左旋多巴很少单独用药，一般都与外周脱羧酶抑制剂组成复方制剂联合用药。

外周脱羧酶抑制主要有卡比多巴和苄丝肼两种，分别与左旋多巴组成卡比多巴-左旋多巴复方制剂，以及多巴丝肼复方制剂。外周脱羧酶抑制剂可以抑制外周脱羧酶的活性，减少左旋多巴在外周被转化为多巴胺，从而达到在不降低疗效的前提下减少左旋多巴的用量。与外周脱羧酶抑制剂合用，可以使左旋多巴的用量减少75%，大幅地减轻了左旋多巴的副作用。

综上所述，帕金森病是一种慢性的，持续进展的神经系统退行性疾病。目前医学技术无法完全治愈，但通过使用药物可以缓解症状。患有帕金森病的患者应放下对用药的顾虑，在疾病影响生活时及时使用左旋多巴，不仅可以缓解症状享受正常生活，症状的改善还有助于延缓疾病的进展。在用药过程中要注意与其他药物的相互作用以及副作用，为了用药的安全有效，请在医生指导下使用药物。用药时发现问题请及时咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。

其他药物怎么吃？食物怎么挑选？来看看作者的分析吧！

作者丨张超 天津市肿瘤医院 临床药师

来源丨医学界肿瘤频道

他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的首选药物，使用非常广泛。因为使用疗程长达5到10年，因此在服药期间如何注意其他用药及饮食，常常是患者关心的问题。

笔者在接受咨询时常被问及此类问题，而可参考的说明书内容却是寥寥无几，因此在这里做以总结，供医生药师们作为解答参考。

口服药物进入人体，要经过胃肠道吸收、组织分布、肝脏代谢、作用于靶点以及清除的过程。影响靶点及机体处置过程的药物和食物都会影响药物的疗效或不良反应。

除此之外，一些食物也会通过其他机制一定程度上增强或减弱药物的长期疗效和副作用。

1. 靶点相互作用

他莫昔芬作用于雌激素受体，同时有拮抗和激动作用，因此同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物及含雌激素样物质的食物，如避孕药、甲羟孕酮、雪蛤等都有可能影响他莫昔芬的疗效。

2. 药代动力学相互作用

他莫昔芬多数为肠衣片，同时服用一些抗酸药如西咪替丁、奥美拉唑可改变胃PH值，使药片在胃内提前分解，对胃产生刺激。

他莫昔芬同时是CYP450酶系中3A4、2C9的底物、诱导剂和抑制剂，以及2D6的底物和抑制剂，因此当与这些代谢酶的底物、诱导剂和抑制剂合用时需谨慎对待，采取可行的监测手段对相关药物的浓度或疗效和不良反应进行监测。

例如在服用他莫昔芬期间同时服用抗抑郁药物氟西汀，后者可抑制CYP2D6将他莫昔芬转化为其活性代谢产物，使其血药浓度显著降低从而可能影响疗效，特别是CYP2D6强代谢者。

利福平通过诱导CYP3A4介导的他莫昔芬的代谢，导致他莫昔芬血药浓度显著降低，可能使药效降低。

而食物中著名的CYP3A4抑制剂葡萄柚，可能会升高他莫昔芬血药浓度从而导致不良反应增强。

3. 其他药物

细胞实验显示，维生素D可以抑制他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞生长，而维生素C和E却会降低他莫昔芬的疗效。

还有一些研究显示，常规服用阿司匹林似乎可以增强他莫昔芬的疗效。但具体机制还有待进一步研究。

4. 血脂和血糖的影响

血脂：乳腺癌最终大多会对他莫昔芬逐渐产生耐药。服用他莫昔芬可导致胆固醇水平下降，而在停药后会反弹。

有些证据表明，对他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞主要是通过胆固醇屏蔽药物作用。但饮食中的胆固醇对癌细胞有多大保护作用还不是很清楚。或许低胆固醇饮食可以减慢乳腺癌患者对他莫昔芬的耐药发生。

血糖：已有报道服用他莫昔芬会增加患Ⅱ型糖尿病的风险，尤其对于有超重等危险因素的女性。

患者在服药期间经常会出现体重增加，而也有报道体重增加会导致服用他莫昔芬不良的预后，高血糖指数的甜食、含动物脂肪的食物及油炸食品、烘焙食品等可增加他莫昔芬不良反应子宫内膜癌的发生风险。

因此乳腺癌患者要重视控制饮食，避免超重和Ⅱ型糖尿病的发生。

尽管机制还不是很清楚，但以下这些食物已被发现有增强他莫昔芬疗效的作用，推荐患者在服用他莫昔芬期间食用：

青椒，黑胡椒，黑莓、蓝莓、草莓、白菜、花椰菜、甘蓝、卷心菜、甜瓜、胡萝卜、芹菜、芝麻叶、樱桃、鸡肉（非鸡肝）、葱、香菜、咖啡、亚麻籽油、大蒜、葡萄、绿茶、芥末、辣椒、姜黄粉、柠檬、鲭鱼、蘑菇、橄榄油、洋葱、石榴、南瓜、米（黑米/紫米）、三文鱼、沙丁鱼、海藻、西红柿、萝卜、核桃、西葫芦。

以下食物被发现会降低他莫昔芬的疗效，因此在服药期间应避免食用：

酒精、芹菜素补充剂、姜黄素补充剂、大豆黄酮补充剂、葡萄柚、雌激素和孕激素、左旋肉碱补充剂、陈皮（橘皮茶）、橘子酱（四川橘子鸡）、红三叶草补充剂、芝麻、四物汤（中草药）、黄芩补充剂、圣约翰草补充剂、桔皮素补充剂、维生素C补充剂、维生素E补充剂。

从上面的食物发现，芹菜增效而芹菜素补充剂降效，姜黄粉增效而姜黄粉补充剂降效，这又是什么情况？

以姜黄粉为例，姜黄粉中的姜黄素可以增加他莫昔芬疗效，但是增加姜黄素补充剂确会干扰他莫昔芬的治疗，因为过量摄取就会产生药理学效应而非食物剂量下的保护作用。

由此可见，额外补充一些有益健康的保健品或补充剂不一定好，丰富多样的食物往往是最佳的选择。

5. 其他影响药物的因素

夜晚接受过多的光照会抑制褪黑素的产生，而褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药，所以长期晚睡或开灯睡觉的乳腺癌患者需注意改变睡眠习惯。

此外长期使用电热毯会导致子宫内膜癌风险的增加，应避免。