钱 程

复旦大学附属华东医院药剂科副主任药师

“中药无毒无副作用，即使治不了病，也吃不坏。”多数坊间百姓对中药都有着这样的认识。

然而，中药真的“无毒无副作用又吃不坏”吗？

常用的中药饮片中，有大毒饮片10种、有毒饮片42种、小毒饮片31种。未按要求服用有毒中药极易引发毒副作用，其中最常见的是肝毒性和肾毒性。

中药的肝毒性

中药引起的肝毒性分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。

混合型与胆汁淤积型在临床表现、严重程度及预后等方面较为相似，混合型患者肝损伤一般较严重。

中药的肾毒性

中药的肾毒性是指中药在临床使用过程中引发的对肾脏的毒性反应，易引发肾毒性的中药有近50种。

轻者可引起急、慢性肾脏功能损害，重者可引起肾功能衰竭。

在2003年的“龙胆泻肝丸事件”中，据不完全统计，仅北京市药品不良反应监测中心收到有关龙胆泻肝丸不良反应的报告就超过80例。进一步研究表明，龙胆泻肝丸组方中的饮片关木通所含马兜铃酸极易导致肾损。

随即，马兜铃酸含量高的关木通、广防己、青木香等中药饮片均被国家管理部门禁用，同时含马兜铃酸的中药制剂也都被列为了处方药。

易引发肝肾毒性中药汇总表

易引发肝毒性的中药：

千里光、菊三七、三七、商陆、黄药子、苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思子、川楝子、五倍子、诃子、蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆、雄黄、砒石、代赭石、密陀僧（黄丹）、铅丹等

易引发肾毒性的中药：

雷公藤、草乌、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大风子、山慈菇、洋金花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等

正确看待中药的肝肾毒性

对于中药需要正确客观看待，既要肯定中药的临床疗效，又要认识到其毒副作用。在日常用药过程中，我们应提高对易引发肝肾毒性类中药的警惕，加强对其用药剂量及用药时长的关注，尽量避免该类药物超剂量、长期使用。

建议广大患者在正规医疗机构的医生、药师指导下使用中药饮片，切忌在不了解中药药理、药性的情况下盲目、随意用药。

在服用中药汤剂的过程中，发生身体不适等情况时应及时停药，或及时来院就诊。

上海市执业药师协会药学科普专业委员会

上海市执业药师协会成立于2002年5月，协会由执业药师、从业药师和执业药师管理人员组成。

上海市执业药师协会药学科普专业委员会成立于2020年8月，上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科石浩强同志担任主任委员，以提高群众的药品安全意识，推动民众药学科普工作的深入开展为目的，励志于团结更多的药师，做更多的科普工作，产生更大的社会效应！

本专栏由上海市执业药师协会药学科普专业委员会每月定期提供稿件。

|本文首发：家庭用药杂志

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原标题：《黑名单：易引发肝肾毒性的50多种中药》