在上一篇文章中我们说到了冠状动脉介入术的第一步动脉穿刺，今天我们来一起探讨一下进导丝的操作技巧。

导丝类型

目前常用的造影导丝有两种。

一种是超滑导丝，又称泥鳅导丝，这种导丝主要用于辅助送入造影管，并且造影完成后可以直接交换导丝，开始介入治疗，从名字上就可以看出这种导丝的特点就是「滑」，很容易进入分支。

另一种导丝是 J 型导丝，又称诊断导丝，这种导丝不容易进入分支，但是长度较短，造影完成后无法直接交换导丝。

个人比较常用超滑导丝，因此，本文重点阐述超滑导丝的使用。

操作步骤 

完成桡动脉穿刺后，超滑导丝送入造影导管但不出导管口，造影导管送入动脉鞘，这时开始进导丝。

导丝会通过桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、升主动脉，然后进入主动脉窦底打个弯，这时就可以固定导丝。

最后沿着导丝送入造影导管至窦底，这一操作便完成了。

常见问题 

然而，在实际操作过程中，并非所有步骤都如此顺利，以下 4 点细节问题需特别注意。

1. 动作轻柔、全程透视

规范操作要求进导丝时动作轻柔、全程透视，切忌进导丝有阻力时暴力前送导丝，这样导丝有可能进入分支造成血肿等并发症，甚至出现过导丝进入颈动脉捅破颈动脉斑块造成脑梗塞的案例。

2. 实际操作中并非全程透视？

确实，在实际操作中，我们一般多不采用全程透视，而是先把导丝送至锁骨下动脉，再行透视，但仍需强调，这仅限于导丝送入顺利且没有阻力的情况。

有部分经验丰富者，在没有阻力的情况下会将导丝直接送至窦底再透视，但本人不建议这样做，因为这样做有可能会将导丝误送入颈动脉，造成严重的后果。

3. 导丝在桡动脉受阻，反复调整方向仍然送不上去？

这时我们可将导丝和造影导管退出动脉鞘，通过动脉鞘进行桡动脉造影。

若出现桡动脉痉挛，我们可通过动脉鞘注入硝酸甘油解除痉挛；

若桡动脉分支太多或桡动脉迂曲，我们可以桡动脉造影图为参考图，根据参考图的桡动脉主支方向，慢慢调整导丝的送入方向，轻柔送入导丝。

4. 导丝总是进入降主动脉而不进入升主动脉？

遇到这类问题时常有两种解决方法。

（1） 嘱患者深吸气并憋住，调整导丝方向并顺势送入导丝，多能进入升主动脉；

（2）固定导丝，把造影导管送至主动脉，然后回撤导丝至导管内，这时导管前端弯曲的张力多能弹入升主动脉，然后再送导丝至窦底。

进造影导丝是一个很「简单」的过程，但稍不留意便可能并发「大问题」，所以，请牢记，永远不要让导丝头端从你的视野中消失，因为当你「看」不到它的时候，往往意味着，患者可能会「感受」到它了。

编辑： 王丽雅

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