老年人新型冠状病毒感染诊疗方案

（第一版）

河南省呼吸与危重症学会

河南省呼吸疾病研究所

《老年人新型冠状病毒感染诊治方案》

编写专家组

  目 录

1.  流行病学特点

2. 老年患者的临床特点

3.  诊断

4.  临床分型

5. 老年人综合评估

6.  老年人重型/危重型高危人群

7.  老年患者重型/危重型早期预警指标

8.  分场所治疗措施

9.  老年新冠病毒感染常见并发症

10. 住院期间的早期康复和护理

11. 出院后维持治疗

12. 预防

  自2019年12月以来，新型冠状病毒（以下简称新冠病毒，SARS-CoV-2）在全球肆虐已3年。当前广泛流行的奥密克戎(Omicron)变异株传染力更强、潜伏期更短，且存在一定的免疫逃逸现象。在2023年1月14日国务院联防联控机制召开的新闻发布会公布的数据显示，自2022年12月8日至2023年1月12日，国内死亡病例平均年龄为80.3岁，其中65岁及以上约占90.1%，80岁及以上约占56.5%。死亡病例中90%以上合并有基础疾病，主要合并疾病为心血管疾病、晚期肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病及肾功能不全等。从上述数据可以看出，虽然奥密克戎变异株毒力有所减弱，但在老年人群中导致重型/危重型及死亡的比例要远大于普通人群。

  为了更好地指导老年新冠病毒感染患者的救治工作，降低老年患者的病死率，河南省呼吸与危重症学会、河南省呼吸疾病研究所《老年人新型冠状病毒感染诊治方案》编写专家组，依据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，参考最新的文献资料，结合专家意见，总结老年人新冠病毒感染后的临床特点，并就老年患者的实验室检查、诊断、治疗等提出相关建议，为进一步加强对老年人新冠病毒感染的防治提供临床参考。

1 流行病学特点

1.1病原学特点

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属冠状病毒，主要通过包膜上的刺突蛋白结合血管紧张素转换酶2（ACE-2）进入细胞。病毒容易发生变异，目前Omicron株是主要流行株，其传播力强于Delta，但致病力有所减弱。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

1.2传染源

传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后3天内传染性最强。

1.3传播途径

呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径，在相对封闭的环境中经气溶胶传播，接触病毒污染的物品也可造成感染。

1.4易感人群

老年人普遍易感，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。

具有基础疾病(如先天性心肺气道疾病、慢性心肾疾病、营养不良、遗传代谢性疾病、免疫缺陷病、血液肿瘤疾病等)以及近期使用大剂量免疫抑制剂或接受移植者易发生重症。

1.5 发病特征

夏季发病率相对较低，秋冬季发病增加。当前我国正值冬季，是病毒感染高发期，以家庭为单位的聚集性发病是本次疫情政策调控后SARS-CoV-2感染的一个重要特点，一个家庭成员的感染会迅速导致整个家庭的感染。这也是平时很少外出的老年人最后仍不能免于感染的主要原因。

SARS-CoV-2感染临床表现多样，潜伏期：1-14天，多为2-4天，随着病毒的变异，潜伏期呈现越来越短的趋势。

老年人作为易感人群，感染率明显升高，并且重症/危重症率及病死率远高于普通人群。中国香港统计的数据显示，接种三针疫苗的老年患者死亡率：60-69岁为0.05%，70-79岁为0.24%，80+为1.76%，均高于普通人群的0.03%，并且随着年龄的增长，死亡率也明显升高。

2 老年患者的临床特点

2.1临床表现

以发热最常见，发热多为中低度热，热程多不超过3天，部分病例持续发热，并出现肺炎表现。其次为呼吸道症状，需要警惕的是部分老年人会出现“沉默性低氧血症”，这部分老年新冠病毒感染患者并无发热、咳嗽、咳痰、气促等症状，仅表现出神志异常和低氧症状。

2.1.1常见呼吸道表现

咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、鼻塞、流涕、咽干、咽痛等。

2.1.2其他表现

发热、乏力、头痛、关节肌肉酸痛、胸痛、心悸、味觉和/或嗅觉减退、结膜炎、皮疹、胃肠道表现（如恶心、腹泻）等，少数有中枢神经系统受累、肢端缺血性坏死等表现。

2.1.3沉默性低氧血症

老年人由于反应较年轻人迟钝，对缺氧没有那么敏感，并且病情较重时，老年人可能会出现神志、认知方面的障碍，影响其向家属描述病情，导致照护者忽视了老人缺氧的症状。这就是老年人“沉默性低氧血症”发生的主要原因。

2.2实验室检查

2.2.1一般检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

2.2.2病原学检查

2.2.2.1核酸检测

可采用核酸扩增检测方法检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸。荧光定量PCR是目前最常用的新冠病毒核酸检测方法。

2.2.2.2抗原检测

采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏感性与感染者病毒载量呈正相关，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除。

2.2.3病毒培养分离

从呼吸道标本、粪便标本等可分离、培养获得新冠病毒。

2.2.4血清学检测

新冠病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高有回顾性诊断意义。

2.3胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影。严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。如果老年患者出现持续发热、咳嗽，甚至出现意识模糊、表情淡漠、拒食情况，建议尽早完善胸部影像学。

3 诊断

3.1诊断原则：根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。

3.2诊断标准：

（1）具有新冠病毒感染的相关临床表现；

（2）具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：

①新冠病毒核酸检测阳性；

②新冠病毒抗原检测阳性；

③新冠病毒分离、培养阳性；

④恢复期新冠病毒特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。

4 临床分型

5 老年人综合评估

  老年综合评估是老年医学中最重要的核心技术之一。通过跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据，从而降低老年人新冠感染的病死率。因此建议对于老年新冠病毒感染患者常规进行老年综合评估。

6 老年人重型/危重型高危人群

老年人群整体是重型/危重型高危人群，有以下情况的老年人风险会更高：

（1）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病；

（2）免疫功能系统缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（3）肥胖（体质指数≥30）；

（4）重度吸烟史；

（5）未接种新冠疫苗。

7 老年患者重型/危重型早期预警指标

（1）低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

（2）组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；

（3）外周血淋巴细胞计数进行性降低（12h。

老年患者由于体能较差，容易出现配合欠佳或者无法配合的情况，医护人员应该给予耐心讲解、指导，并且在俯卧位治疗期间，密切关注血氧饱和度，密切关注体温、精神状态，密切关注基础疾病的发展并预防并发症的发生(低血压、气胸、青光眼、压疮、气管插管阻塞、反流、误吸)。

8.2.3.3营养支持治疗

（1）对于重症和危重症老年COVID-19患者，应该实施早期营养风险评估和治疗

在入院早期（第1周）营养治疗目标摄入热卡为20-30kcal/kg/日（若BMI＜30kg/m2，按实际体重；肥胖患者按校正体重）；对于25-羟维生素D水平