我们纳入了58项研究（50项RCTs，8项类RCTs），共10654名受试者，有10662处骨折。除1项研究为囊外骨折，所有研究均报告了囊内骨折。各研究受试者平均年龄为63岁至87岁，71%为女性。

我们在此报告3个比较的发现，它们代表了综述最重要的证据。其他比较也有报告，但受试者要少得多。

所有研究至少在1个领域存在不明确的偏倚风险，且存在高检测偏倚风险。我们降级了多个结局的证据质量，因为不精确性及存在偏倚风险，此时敏感性分析提示偏倚有时影响了效果估计的大小或方向。

HA：骨水泥与非骨水泥（17项研究，3644名受试者）

有中等质量证据显示，骨水泥HA的益处与健康相关生活质量（health-related quality of life, HRQoL）的临床差异大小一致（标准化均差（standardised mean difference, SMD)=0.20, 95%置信区间（confidence interval, CI) [0.07, 0.34]；3项研究，1122名受试者)，还降低了12个月时的死亡风险（（risk ratio, RR)=0.86, 95%CI [0.78, 0.96]；15项研究，3727名受试者）。我们发现有中等质量证据显示以下表现几乎没有差异：日常生活活动（activities of daily living, ADL)）（SMD=-0.03, 95%CI [-0.21, 0.16]；4项研究，1275名受试者）以及独立移动性（RR=1.04, 95%CI [0.95, 1.14]；3项研究，980名受试者）。我们发现有低质量证据显示以下几乎没有差异：谵妄（RR=1.06, 95%CI [0.55, 2.06]；2项研究，800名受试者）、早期死亡率（RR=0.95, 95%CI [0.80, 1.13]；12项研究，3136名受试者）或非计划重返手术（RR=0.70, 95%CI [0.45, 1.10]；6项研究，2336名受试者）。对于功能状态，极低质量证据显示无临床重要差异。

大多数不良事件的风险相似。然而，骨水泥HAs引起较少假体周围骨折，在术中（RR=0.20, 95%CI [0.08, 0.46]；7项研究，1669名受试者）以及在术后（RR=0.29, 95%CI [0.14, 0.57]；6项研究，2819名受试者），但却有更高的肺栓塞风险（RR=3.56, 95%CI [1.26, 10.11]，6项研究，2499名受试者）。

双极HA相较于单极HA（13项研究，1499名受试者）

我们发现有低质量证据显示双极和单极HAs在以下方面几乎没有差异：早期死亡（RR=0.94, 95%CI [0.54, 1.64]；4项研究，573名受试者）及12个月时的死亡（RR=1.17, 95%CI [0.89, 1.53]；8项研究，839名受试者）。我们不确定对谵妄、HRQoL和非计划重返手术的影响，这些均提示关节之间几乎没有差异，因为证据质量极低。未见有研究报告早期ADL、功能状态和移动性。

不良事件的总体风险相似。脱位绝对风险低（约1.6%），而且未见有证据显示治疗之间有任何差异。

THA相较于HA（17项研究，3232名受试者）

12个月时的死亡风险差异与临床相关性益处和伤害一致（RR=1.00, 95%CI [0.83, 1.22]；11项研究，2667名受试者；中等质量证据）。未见有证据显示非计划重返手术存在差异，但这种效应估计包括THA临床相关益处（RR=0.63, 95%CI [0.37, 1.07]，THA优效；10项研究，2594名受试者；低质量证据）。我们发现有低质量证据显示THA和HA在以下方面几乎没有差异：谵妄（RR=1.41, 95%CI [0.60, 3.33]；2项研究，357名受试者）和移动性（MD=-0.40, 95%CI [-0.96, 0.16]，THA优效；1项研究，83名受试者）。我们不确定对早期功能状态、ADL、HRQoL和死亡的影响，这提示干预之间几乎没有差异，因为证据质量极低。

不良事件的总体风险相似。THA脱位风险增加（RR=1.96, 95%CI [1.17, 3.27]；12项研究，2719名受试者），且未见证据显示深部感染有差异。