▎药明康德内容团队编辑

“多喝水对身体有好处，生病时更要多喝水”，是几乎所有人都知道的常识。

但到底喝多少水才合适，喝太多了会不会有危害，却是很多人的知识盲区。

比如，有网友说自己发烧期间一天喝了8斤（4升）水，还有人一天喝了5升水，很快就退烧了，被当成“宝贵经验”到处转发。

你不知道的是，因为“多喝水”紧急入院、进了ICU，甚至差点丢了命的案例，年年都有报道，原因都是同一个——水中毒。

今天，健康榨知机就来讲讲水中毒的问题↓↓

“多喝水”喝进医院，有人险丟命

2020年12月，据英国布里斯托尔邮报报道，当地一位34岁的公务员卢克·威廉姆森 （Luke Williamson），由于水中毒倒在家中浴室的地板上。还好妻子及时发现，这才救了他一命。

据妻子劳拉回忆，卢克当时说自己要去洗澡，而她和孩子们在楼下看电视。突然，她听到浴室里传来一声巨响，卢克大喊“救命”。

劳拉赶紧冲上楼，门却反锁着。于是她叫了救护车，等待过程中试图和他说话，只听他发出“咕噜咕噜”的声音，20分钟后就完全没有回应了。

最后，救护车把卢克送到医院。他被送进了ICU抢救，上了2天呼吸机、住院1周，这才缓过来。

经医生诊断，卢克是水中毒。原来，他前段时间咳嗽、发烧，感觉很不舒服，一直在大量喝水，结果导致了低钠血症、脑水肿。

图片来源：123RF

在中国，类似的案例也不少见。

2022年1月，长沙一位72岁老人本身患有冠心病、慢性心衰，因为空调房里太干燥，每天喝水特别多，结果慢性心衰急性加重，气促严重、大汗淋漓，被送到医院急诊。

不只是有基础病的老年人，年轻人过量喝水也有危险。

2020年，广东一位27岁女子为憋尿做B超，半小时内快速喝了2.5升水，后来头晕恶心、冒冷汗，出现频繁呕吐、水样腹泻等水中毒的症状，最后抽搐、昏迷，经抢救转危为安。

为什么水喝太多会中毒？3类人最要小心

从理论上讲，“生病时要多喝水”似乎没啥毛病。

比如感冒期间，如果大量流鼻涕，身体会分泌更多液体；如果发烧、出汗了，也可能导致更多液体流失，所以需要喝水。

如果患有一般的感染性疾病，多喝水还可能有助于增加血管通透性，补充因发烧、呕吐、腹泻等丢失的液体。

但是，如果在短期内大量喝水、超过了排出的水量，就会有大量水在身体里“逗留”（潴留），导致细胞外液被稀释，血液中钠浓度低于135 mmol/L，也就是低钠血症，心脏负荷增加，处理不及时还可能出现急性左心衰。

同时，细胞外液渗透压下降了，多出来的水，就会向渗透压相对更高的细胞内转移，从而引起细胞水肿——也包括脑神经细胞，从而导致颅内压增高，出现各种神经、精神症状（如癫痫发作、昏迷），严重的人会出现肺水肿、脑水肿，甚至死亡。

这就是急性水中毒的过程。

图片来源：123RF

一篇发表在BMJ Case Reports上的病例分析也指出，“多喝水”的叮嘱对某些人反而可能有害。

这位病人是英国一位59岁患有尿路感染的女子。

有证据表明，尿路感染病人喝比平常更多的水，可以暂时减少尿液中的细菌数量，具体原因还不清楚。

于是，她牢记医生说的“每半小时喝280毫升水”，当天喝了好几升水，症状却加重了，最后因下腹痛和排尿困难到医院急诊。

医生给她开了抗生素和止痛药来治疗尿路感染，但她很快出现了新的症状——震颤、呕吐和言语困难（注意力不集中，说话吞吞吐吐、找词困难）。

医生考虑是中风，结果做了血液检查和CT之后，却发现情况并不是这样——她有低钠血症（血钠浓度为123 mmol/L）！

据统计，低钠血症患者的死亡率为17.9%；但血钠低于125 mmol/L时，死亡率更高，接近30%！

最后，医生限制她每天只能喝1 升水，24小时内病情就有了明显改善。等钠水平恢复正常后，女子出院了。

类似的案例还有，一位健康的年轻女性在患肠胃炎期间喝了太多水，因急性低钠血症不幸离世。

图片来源：123RF

这篇研究的作者表示，在生理正常的人群里，水中毒的确是很少见的，只要肾功能正常，喝的水很难超过排泄的水量（但摄入液体量过大、超出肾脏的排泄和稀释能力时，也可能发生水中毒）。

而如果由于某些情况导致身体水钠失衡，虽然有的人表现为“尿少”或“出汗多”，却并不适合通过大量喝水去“促进排尿”或“补充水分”：

身体排水量减少：排尿功能障碍（如急慢性肾功能衰竭）、抗利尿激素分泌增加（由于肿瘤、肺部疾病、甲减或肾上腺皮质功能减退、药物或外科手术引起）；

钠摄入不足或消耗、排出过多：营养不良、肠胃炎（呕吐腹泻丢失电解质）、大量出汗的耐力运动等。

有效循环血容量不足、水钠潴留：肝硬化腹水、心力衰竭等。

这3大类人群，如果只是多喝白水，只会增加低钠血症、水中毒的风险，加重病情。

最后，研究作者提醒，目前并没有足够明确的研究证明“患感染性疾病期间多喝水有好处”。

每天喝多少水合适，生病了怎么喝水？

《中国居民膳食指南（2022）》建议，在温和气候条件下，低身体活动水平的成年男性每天喝水1700毫升，成年女性每天喝水1500毫升，少量多次地喝。

图片来源：123RF

欧洲食品安全局（ESFA）建议，14岁以上青少年和成年人，男性每天总液体摄入量为2.5升、女性为2升——注意这里的“液体”不是纯喝水的量，而是从所有饮料、食物里摄入的水分。

其他年龄段建议每天摄入的液体如下：

6个月内的婴儿：100-190毫升/公斤体重；

6-12个月的婴儿：800-1000毫升；

1-2岁：1100-1200毫升；

2-3岁：1300毫升；

4-8岁：1600毫升；

9-13岁：男孩每天2100毫升，女孩每天1900毫升。

孕妇：和非孕妇的饮水量相同，但可根据体重增加和能量摄入增加的比例，适当增加饮水量。比如孕中期增加了15%的能量摄入（相当于每天300 kal），那每天再额外多摄入300毫升液体就够了。

哺乳期妇女：哺乳期要补偿产奶过程流失的水分，所以在同龄非哺乳期妇女饮水量的基础上，至少要再加上每天产奶的水分，也就是再多喝600-700毫升。

关于一个人每天最多能喝多少水，并没有一个确定的数字，个人和环境因素都有影响。

大家只要记住，喝水也应该适量，不能盲目，不是什么人、什么病都可以“多喝水”。如果是本文提到的危险人群，就更要警惕了。

而如果在生病期间大量出汗，或者腹泻呕吐等，导致钠盐丢失过多，不应该只喝白水，而是要喝电解质水（比如口服补液盐、运动饮料或者加盐的菜粥），避免电解质紊乱。

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参考资料

[1]'I owe her my life' -Mum-of-four's heroic reaction after husband collapses in locked bathroom.Retrieved Dec 15, 2022 from https://www.bristolpost.co.uk/news/bristol-news/i-owe-life-mum-fours-4832077

[2] 长沙72岁老人大量喝水后急性心衰入院，医生提醒：冬季高发！. Retrieved Dec 15, 2022 from https://m.gmw.cn/baijia/2022-01/09/1302755008.html

[3] 为做B超憋尿 一女子狂饮水致“水中毒”昏迷. RetrievedDec 15, 2022 from http://gd.sina.com.cn/news/2020-03-24/detail-iimxxsth1321118.shtml

[4] Drinking too much waterwhen ill may do more harm than good. Retrieved Dec 15, 2022 from https://www.medicalnewstoday.com/articles/314505

[5]Lee, L. C., &Noronha, M. (2016). When plenty is too much: water intoxication in a patientwith a simple urinary tract infection.Case Reports, 2016,bcr2016216882.

[6] Water intoxication: arewe drowning in advice to drink more fluids? . Retrieved Dec 15, 2022 from https://theconversation.com/water-intoxication-are-we-drowning-in-advice-to-drink-more-fluids-69740

[7] 成人低张性低钠血症的病因. RetrievedDec 15, 2022 from https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/causes-of-hypotonic-hyponatremia-in-adults

[8] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京：人民卫生出版社,2022.

[9]EFSA Panel on DieteticProducts, Nutrition, and Allergies (NDA). (2010). Scientific opinion on dietaryreference values for water.EFSA Journal, 8(3), 1459.