中国是糖尿病第一大国，患病人数超过1.298亿。很多人的印象中，得了糖尿病就要一辈子打针吃药，近年来，关于糖尿病能否逆转的话题也非常火热。8月14日，中山大学附属第一医院内分科主任李延兵教授接受南方+记者采访时指出，糖尿病可以“逆转”，但“逆转”的定义并非就等于治愈，而是血糖得到有效控制、β细胞功能的恢复、治疗简化等多个维度的病情缓解或改善，需要警惕对“逆转”概念的滥用和误导。

李延兵教授

糖尿病临床治疗需求仍未满足

根据美国糖尿病协会(ADA)诊断标准，中国成年人总糖尿病患病率为12.8%。按世界卫生组织的标准，中国18岁及以上人群糖尿病患病率也达到11.2%，这也意味着100个人中就有超过11人患上糖尿病，并且这个数字仍在上升。此外，糖尿病“年轻化”趋势愈发明显。30-39岁人群中，2型糖尿病患病率高达6.3% 。糖尿病成为全社会亟待解决的公共卫生问题。

而与此相对应的是，中国糖尿病患者血糖达标率仅为15.8%。“大众对于糖尿病的知晓率和治疗率已经有所上升，但血糖控制率仍未有起色”，李延兵教授指出。血糖控制不达标，血压、血脂、体重等心血管代谢指标管理不佳，成为中国糖尿病患者并发症高发的主要原因。资料显示，我国每3位2型糖尿病患者中，就有1位患有心血管疾病 。心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因 。

“过去20年糖尿病治疗领域的药物层出不穷，医生可选择的‘武器’也越来越多，但临床治疗需求仍未得到满足。”李延兵教授指出，其中有患者的观念因素，也有药物治疗依从性不足的问题。

据悉，在中国已获批或上市的降糖药物中，大部分需要每日给药，部分患者的依从性受到挑战，而长效药物的出现正在改变这一困局。8月14日，诺和诺德宣布，中国首个且目前唯一具有心血管适应症的GLP-1周制剂司美格鲁肽注射液正式在中国上市。司美格鲁肽注射液半衰期长达7天，实现一周一次给药即可实现强效控糖，并有全面心血管代谢获益的效果，有望帮助2型糖尿病患者更好地达到长期管理目标。

糖尿病“逆转”并不等于治愈

“目前大众对于糖尿病治疗仍存在三大误区。”李延兵教授指出，一是错过早期治疗时间窗口，发现高血糖也没有严格管理。“糖尿病从发生到出现并发症有一个病程，像‘温水煮青蛙’，很多病人不重视早期管理。事实上，日常血糖控制到位，就可以大大延后并发症到来的时间，甚至一辈子不受影响，但病人很少意识到这一点。”第二个误区则是很少监测血糖，对于治疗后自身血糖情况不知情；第三是没有早期筛查及时发现并发症。此外，对于持续用药的依从性低下也是一大问题。

得了糖尿病是不是一辈子就要打针吃药？答案是根据个体化情况而异。李延兵教授指出，目前医学界认为，对于体型偏胖、多种风险因素较多、生活方式不好的新确诊的糖尿病病人，通过严格的生活方式管理，再加上早期合适的降糖药物选择，是可以“逆转”糖尿病的。

“早期糖尿病的控制可以通过生活方式的干预，显著的减重，必要时合适的降糖药物来达到病情的有效控制。例如GLP-1周制剂司美格鲁肽可以在强效降糖的同时，改善β细胞功能，也能显著降低体重，有利于持续血糖控制，预防和减少并发症；但是对于严重高血糖像糖化血红蛋白超过9%的患者，可以使用短程胰岛素强化治疗‘逆转’糖尿病病情，简化后续用药方案，有利于血糖长期控制，改善患者生活质量。”

不过，李延兵教授提醒，“逆转”并不代表“治愈”。“任何程度的高血糖幅度的下降，β细胞功能、胰岛素抵抗的恢复，我们就可以说逆转，也就是病情往回走了，减轻了。”有些病人可逆转因素多，可能可以达到停药状态，也有病人停不了药，但可以减少药物种类或剂量。“很多宣传说逆转治疗后胰岛素不用打，药也不用吃了，并非所有人都能达到，一定要具有很多可逆因素，比如病程不长、肥胖、胰岛功能还未完全丧失等。”李延兵教授透露，要防止“逆转”定义变成噱头，目前业内正在进行相关讨论，相关的专家共识也即将发布。

【记者】严慧芳

【作者】 严慧芳

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