原创 郭艺芳 郭艺芳心前沿

自媒体时代，流量至上似乎成为多数媒体运营的潜规则。一个个语不惊人死不休的标题，一段段不靠谱、甚至离谱的内容，搞得大家无所适从。

如果这种规则只是用于风花雪月之类的花边新闻也就罢了，没什么好处、也不至于有多少坏处。然而，这种做法已经泛滥到了事关生命健康的医学专业领域，不免让人感到唏嘘。

关于糖尿病的诊断标准，近来有两个流传很广的故事，一个是面对非专业人士的，一个是面对医务人员的。

先说说第一个……

一段时间以来，多个网络媒体在转发一篇关于血糖的文章，标题很是吸引人——“血糖新标准已公布，不是原来的3.9-6.1，或许你血糖并不高”。但读一读这篇文章才发现写文章的人根本不懂糖尿病，甚至根本不懂医学，所写的内容甚为荒谬。

在该文中，作者说到：“之前的正常血糖标准是空腹血糖值的正常范围，3.9~6.1mmol/L。其实这个标准已经不适用现在了，新的血糖标准已经出来了，并不是之前的3.9~6.1。国家规定的血糖标准是，空腹状态下健康人群的血糖值是4.4~7.0mmol/L左右”。真实情况是这样吗？当然不是！我国关于糖尿病的诊断标准以及空腹血糖的正常值标准都没有改变，但是这篇文章错误的把血糖控制目标与血糖正常值范围混为一谈，不知道作者是不懂医学还是故意误导读者。

我国居民空腹血糖的正常值范围仍然是3.9~6.1 mmol/L，这没有改变。当空腹血糖≥7.0 mmol/L或（和）非空腹血糖≥11.1 mmol/L时即考虑诊断为糖尿病。但是，对于确诊糖尿病的患者，服用降糖药物治疗时并不要求把血糖控制在正常值范围内，或者说不要求使用降糖药物把糖尿病患者的血糖控制在3.9~6.1 mmol/L范围内。将空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L、非空腹血糖控制在＜10.0 mmol/L就可以了。后面这两个数值是血糖的控制目标，与血糖的正常值范围以及糖尿病的诊断标准是两码事儿，不能混为一谈！

有人可能不理解，发生了糖尿病，为什么不要求使用药物把血糖控制在正常范围内呢？这个问题很复杂，一言半语说不清楚，但是我可以告诉大家，对于血糖明显升高、已经确诊糖尿病的人来说，使用降糖药物把血糖降到3.9~6.1 mmol/L并不会给患者带来好处，反而可能产生不利影响，所以不能用健康人血糖的正常值范围作为糖尿病患者的血糖控制目标。

再说说一则专业领域广泛传播的消息……

从上个月初开始，多家媒体以特别抓眼球的标题报道了国际糖尿病联盟（IDF）的一个立场声明，惊呼“糖尿病的诊断标准变了”“权威指南修改了糖尿病诊断标准”云云……。

果真如此吗？

我先告诉大家我个人的观点：糖尿病的诊断标准没有变，诊断糖尿病的主要依据仍然是临床症状结合空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖及（或）糖化血红蛋白。

既然如此，被媒体热炒的IDF新标准又是咋回事儿呢？

今年3月30日，糖尿病领域的学术机构“国际糖尿病联盟”以“International Diabetes Federation position statement recommending use of 1-hour plasma glucose test to diagnose intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes”为题发表了一篇文章，主张将OGTT1小时血糖水平纳入糖尿病诊断标准，认为OGTT1小时血糖≥8.6mmol/L即考虑中度高血糖（相当于糖尿病前期或糖耐量受损的概念），≥11.6mmol/L即考虑诊断糖尿病。

对此，有三个问题需要说明：其一，这一文件并非一些媒体所说的“指南”，而是一份立场声明（position statement），后者只是表达某些专家或学术机构的一种学术立场或观点，无论在制定过程还是约束力方面均与临床指南存在本质区别。其二，这只是一家学术机构或者部分专家的学术观点，至少目前尚未达成广泛共识。其三，即便未来这一观点被某些指南所采纳，只要我国官方指南未接受，仍不能运用于我国临床实践中糖尿病的诊断。例如，早在多年前多个国际指南就将糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准，而直到2020年中国2型糖尿病防治指南才正式采纳这一标准。

当然，这并不是否认OGTT1小时血糖对于糖尿病的诊断与评估没有价值。从多年前开始，很多学者就对OGTT1小时血糖水平及其与新发糖尿病以及相关靶器官损害之间的关系进行了广泛研究，充分论证了该指标的临床价值。此次IDF所发布的立场声明只是以学术机构的名义为该指标背书而已。

需要指出的是，当前的糖尿病诊疗策略均是建立在空腹血糖/OGTT2小时血糖/糖化血红蛋白的诊断体系之上，而OGTT1小时作为诊断依据的实际意义尚缺乏充分的临床研究论证。

在临床实践中如何对待OGTT1小时血糖水平？首先，目前尚不能以OGTT1小时取代OGTT2小时血糖；其次，在标准的葡萄糖耐量试验过程中，在重点关注空腹血糖与2小时血糖的同时，也要关注1小时血糖，特别是空腹血糖与2小时血糖正常、但1小时血糖增高时，需要进一步评估患者糖代谢状态，同时给患者做出生活方式干预的建议。如果空腹血糖、2小时血糖和糖化血红蛋白均正常，仅仅1小时血糖增高，尚不能将其作为药物治疗的依据。

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（河北省人民医院 郭艺芳）

原标题：《很多人说糖尿病的诊断标准变了，是真的吗？医生和患者都应该看看！》

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