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有一个奇妙的方剂，自打它正式出道以来，就被历代医家喜爱，都敬它为“君子”，并在民间流传着“男不离四君”的说法。而所谓“四君”说的就是中医界大名鼎鼎的四君子汤，它不仅是“男人的专宠”，还是脾胃的“守护神”，历经千年而不衰。古往今来，历代医家不仅仅爱用四君子汤，而且还在四君子汤的基础上创造了很多经典名方，而基于四君子汤的作用，堪称“补气的组方”。

我们现代所熟知的四君子汤，其实它最初不叫四君子汤，而是叫白术汤，最早见于《圣济总录》，最初是用来治疗“水气渴，腹胁胀满”的，当时的白术汤是由“白术、赤茯苓（去黑皮）、人参、甘草（炙）”四味中药组成的，使用方法是，将这四味中药各等分，“粗捣筛”，每次服用时取药末五钱匕（大约现代的10~12g），用水二盏，煎成一盏半，去渣温服。之所以取名白术汤，是因为白术的强大作用，诚如后世医家所说，白术为“安脾胃之神品”（《本草经疏》），“脾脏补气第一要药”（《本草求真》）。

但是到了《太平惠民和剂局方》中，便将其更名为“四君子汤”，并且功效主治也有了很大的扩增，具有“温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”的妙用，主治上也演变成了“荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆”，原本的白术汤摇身一变成为四君子汤之后，不仅功效主治大有演进，而且受欢迎的程度也大有进步，并且自《局方》后，四君子汤广为流传，甚至还逐渐演变成“男不离四君”的千古名方。

详细去探索四君子汤的方源，其实最早可能还不是《圣济总录》的白术汤，而是《伤寒论》的理中丸。四君子汤与理中丸都是四味中药，都含有“人参、白术、甘草”三味中药，所不同的是，四君子汤除了这三味中药之外，加的茯苓，而理中丸加的是干姜。为什么要加茯苓？从唐代及以前的本草学来说，可能《名医别录》所说“止消渴”，“开胸府，调藏气，伐肾邪”，“益气力”，“保神守中”比较符合四君子汤用药实际；而《本草汇言》更是指出，茯苓“至清至洁、至和至美之上珍也”，可见茯苓绝非凡物。不过对于四君子汤的方源，不仅仅只是与理中丸有关，其实与薯蓣丸关系更为密切，因为薯蓣丸中包含了四君子汤的完整方药。

四君子汤究竟由哪些中药组成？据《局方》记载，全方由“人参（去芦），甘草（炙），茯苓（去皮），白术各等分”四味中药组成。按照《局方》所载的煎服方法是，先煎这四味中药研为细末，每次服用时，取药末二钱，用水一盏，煎至七分，随时可服，在服用的时候，还可以适当加入少了食盐，或者用白汤（现代用米汤或温开水均可）送服。四君子汤原方没有详细的剂量，现代通用剂量为，人参9g，白术9g，茯苓9g，甘草6g，水煎服，如果没有人参，可用党参代替，党参用量为人参的2~3倍。

对于四君子汤的方药组成，究竟暗藏什么玄机，我们还得从它的君臣佐使来说起。对于四君子汤来说，配伍十分严谨，也中规中矩，全方四味药，君臣佐使各一味。全方以人参为君药，不仅起到“补五脏”的作用，还能起到大补元气，主入脾经的作用；以白术为臣药，主要起到甘温补气、苦燥健脾的作用；以茯苓为佐药，主要起到健脾渗湿的作用；以甘草为使药，主要起到甘温益气、调和诸药的作用。四味中药组合在一起，补中兼行、温而不燥，共同发挥着益气补脾、祛湿助运的作用。

四君子汤是一个治疗脾胃气虚的常用方，也是补气的基本方。在临床使用的时候，常以“面色痿白，食少神疲，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱”为证治要点。在临床运用时，也可以根据兼变证进行加减化裁，如兼有呕吐，可加半夏、陈皮；兼有胸膈痞满，可加枳壳、陈皮；兼有畏寒腹痛，可加干姜、附子；兼有心悸失眠，可加酸枣仁、龙眼肉。对于四君子汤的加减化裁，实在是奇妙，以四君子汤为基础方，都可以化裁出很多经方名方，比如异功散、六君子汤、参苓白术散、七味白术散、八珍汤、归脾汤、八珍汤、十全大补汤、补中益气汤、资生丸、枳实消痞丸、健脾丸等。

对于四君子汤的四味中药，其实历代医家也是各有高见的。明代医家吴昆指出，人参“能补五脏之元气”，白术“能补五脏之母气”，茯苓“能致五脏之清气”，甘草“能调五脏愆和之气”，堪称独具慧眼。清代名医王子接指出，“理运阴阳，刚柔相济，诚为生化良方”；清代名医陈修园说，“阴阳兼调之和剂也”；近代名医谢观指出，四君子汤“均甘温之品，扶助中宫，展布津液，不偏不倚，纯粹无疵”，因此“有君子之称”。对于四君子汤的妙用，清代名医张璐指出，“凡久病不愈，诸药不效者，唯有益气、补肾两途”，并进一步指出，可用四君子汤“随证加减，无论寒热补泻，先培中土，使药引津气四迄”，这样“周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉”，并将四君子汤誉为“司命之本”。

对于《局方》所载，为什么要求“入盐少许，白汤点服”，这与清代名医张璐所说的“唯有益气、补肾两途”密切相关。李时珍在《本草纲目》中说，“盐为百病之主，百病无不用之”，但总体上是引药入肾。而用白汤（米汤），有补肾健脾的作用，清代名医赵学敏指出，米油“滋阴长力，肥五脏百窍，利小便通淋”；清代名医王孟英指出，米油“补液填精，有裨羸老”，这正与四君子汤的核心作用相符。所以，在服用四君子汤的时候，按照古方服法，“入盐少许，白汤点服”会更好的发挥四君子汤的奇妙作用。

对于四君子汤的妙用，不仅历代医家推崇备至，就连现代药理也广为研究。现代药理研究表明，四君子汤在调节肠胃功能、抗肿瘤方面[1-4]，几乎已经是药理研究的共识，尤其是对于胃肠道调节，体现在多个方面，比如调节胃肠运动，促进消化和吸收，抗胃溃疡[1]，抗胃肠黏膜损伤，调节胃肠活动，促进消化吸收，增强肠道黏膜免疫功能，调节胃肠激素[2]；促进消化吸收，调节胃肠激素分泌，对胃肠黏膜的保护作用和提高机械屏障机能，提高肠道黏膜的免疫功能，维持肠道微生态平衡[4]。不仅如此，四君子汤还具有调节免疫，促进造血，抗突变，抗应激，抗脂质过氧化[1]；调节脱氧核糖核酸合成的作用，调节下丘脑神经递质-甲状腺轴的作用，抗疲劳、耐缺氧[2]；补血活血、增强记忆力，对肝脏的修复作用，对血液系统的作用，促进内分泌腺功能、延缓衰老[3]；抗衰老[4]等药理作用。

四君子汤不仅药理作用强大，而且现代临床使用也十分广泛，比如可用于治疗慢性胃炎，消化性溃疡，结肠炎，慢性肝炎[1]；功能性消化不良，儿科疾病（腹泻、贫血、急性黄疸型肝炎），肝病的辅助治疗，糖尿病，免疫调节（提高肿瘤患者免疫功能），溃疡性结肠炎[2]；消化道疾病，心血管疾病[3]；小儿重症药物性血尿，小儿低热，小儿厌食症，复发性口腔溃疡，慢性肝炎，阳虚胸满，虚人汗闭证，中晚期消化道恶性肿瘤辅助治疗，消化道肿瘤术后腹泻[5]；肝硬化大出血后，五更泄泻[6]；虚寒泄泻，妊娠恶阻，慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡，肠易激综合征，慢性肾小球肾炎，经前期紧张综合征，先兆流产，感染后脾虚综合征，小儿低热，鼻衄[7]等多种疾病。

不仅四君子汤原方的作用强大，四君子汤的衍化方的作用更为强大，有研究表明，四君子汤衍化方在临床上应用十分广泛，主要用于治疗功能性消化不良， 胆汁反流性胃炎，萎缩性胃炎，胃黏膜脱垂，消化性溃疡，慢性腹泻，支气管哮喘，慢性呼吸衰竭，老年性糖尿病，慢性疲劳综合征，产后汗证，小儿贫血，小儿厌食，小儿感染后脾虚证，小儿支原体肺炎，复发性口腔溃疡，慢性咽炎，消化道肿瘤，肿瘤化疗反应等，取得满意疗效[8]。当然，四君子汤虽好，但也不是百无禁忌，比如实热体质、实热盛且伴有水肿的，阴虚火旺以及过敏体质的，都不适合使用。

参考文献

[1]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]吕苑.四君子汤的药理研究和临床应用[J].中医研究，2012，25（1）：76-79.

[3]黄佩，宋洋.四君子汤药理作用和质量控制研究[J].辽宁中医杂志，2014，41（7）：1395-1397.

[4]熊山，丁晓晨.四君子汤化学成分和药理作用研究进展[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（5）：371-374.

[5]邸春健.四君子汤的药理研究及临床应用[J].中成药，1997，19（11）：45-46.

[6]郭翠华.四君子汤演变的临床应用[J].安徽中医临床杂志，2001，13（2）：142.

[7]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[8]张东勋.四君子汤及其衍化方的文献与临床应用研究[D].济南：山东中医药大学，2001：1-59.

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