腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，主要以腹大如鼓、血管暴露，有些甚至发亮，部分患者伴有胸水，呼吸短促。同时伴有肝功能衰竭等病理表现，如黄疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛，可继发不同程度的感染等。

如果出现肝腹水后仍然不积极治疗，或者治疗方法不恰当，就有可能使病情迅速恶化，甚至导致死亡。据数据显示，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。

那么当出现肝腹水应该如何治疗？减少病死率呢？

目前西医对于肝硬化腹水的治疗，仍以对症支持为主，如快速利尿、静滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水浓缩回输等。但这些方法疗效有限，且复发率高，并发症多。

另外，倘若只是单纯地进行抽水，或者使用利尿剂的话，不仅治标不治本，而大量的、还会使更多的白蛋白等营养物质丢失，如果得不但及时补充会导致越抽越胀，抽得勤，胀得快；同时还可能诱发肝性脑病、上消化道出血等严重并发症。

此外，肝腹水是一个病程长而且需要长期的控制和恢复的过程，加上治疗过程中并发症多，治疗后容易复发，需要的费用也不少，因此许多患者对治疗容易失去信心，产生悲观的情绪。

因此肝腹水的治疗一定要根据个人的情况，制定系统性的方案，在排水的同时也要改善肝脏内机体大环境，从源头治疗，标本兼治，防止复发！

中医认为，肝腹水主要因酒食不节、感染虫毒、劳欲过度、内伤七情、外感六淫以及病后续发所引起，病变主要脏腑以肝脾肾为主，三者相互影响，若制化失衡，则互相牵累，导致气血津液的化生与运行障碍。倘若脾胃受损，人体水液的代谢、以及气机的升降就会失常，时间一长，就到知道水湿以及浊气聚集在中焦，从而导致肝腹水的形成。

另外，肝肾同源，而肾是人体水液代谢的重要枢纽，倘若肝病日久气郁化火，也会导致肝肾阴虚，无法正常代谢水液，从而导致湿气淤积。

病例分享

患者张某，男，55岁，2020年10月12日初诊。自诉反复腹胀大、尿少5年，加重1月。患者有“乙肝肝硬化”病史10年，因合并“脾功能亢进”在当地医院行“脾脏切除术”，术后无明显不适感，未系统治疗。近5年来反复出现腹胀大，尿少，间断当地医院服西医利尿药及多种中药效果不明显，1月前劳累后加重而来就诊。

刻诊：面色晦暗，表情淡漠，少气懒言，自诉脘腹胀满，尿少，伴乏力畏寒，下肢水肿，纳差，口干不欲饮，大便稀溏，舌质淡红，舌体胖大，舌边有齿痕，苔白腻，脉沉弱。腹部B超：肝硬化，脾大，大量腹水。辨病为鼓胀病(肝硬化)证属脾肾阳虚证，相当于现代医学乙肝肝硬化肝功失代偿期。

治疗以温补脾肾，化气行水为主，方用乐启生理气化瘀方，10月20日二诊：双下肢水肿消退，腹胀大好转，尿量增加，畏寒乏力减轻，纳食增加，仍大便溏稀，齿衄少许，舌淡红体胖，苔白，脉沉弱。上方加党参，三七粉冲服，炙甘草10g，共7剂，开水煎服，日1剂。10月28日三诊：患者仅觉轻度乏力，余症消失。腹部B超：腹水(微量)。嘱患者坚持服药半月巩固治疗，症状消失，腹水消退。

先是气，中医讲究肝主疏泄，肝气不疏导致易怒，因此在治疗上多选用理气、利气的药物。二是水，中医认为体内有水，多是湿气过重所致，因此健脾利湿。三是血，中医认为肝肾同源，故可用养肝益肾类的药物。因此通过中药调理，是可以治疗肝腹水，并且有效的防止复发。

最后需要强调的是，肝病已经发展到肝腹水阶段时，提示肝脏已经受损比较严重了，但并不代表出现肝腹水生命就进入倒计时，如今我国中医药深度介入肝腹水诊疗全过程，发挥了关键性作用，做出了重要贡献。我国也有中医专家根据不同时期的肝腹水患者，调剂除了相应的中药组合方剂，能够有的防治肝腹水。因此对于肝癌患者来说，若出现肝腹水的情况，也不要灰心，积极配合治疗，是可以得到控制，有利于延长寿命、提高生活质量的。