原创 王伯军 王伯军大夫谈消化

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

国人大肠（结直肠）癌发病率呈明显上升趋势，且年轻化。其治疗效果最主要取决于病变早晚，因此定期筛查、及时检查很重要！但很多人都惧怕做肠镜，经常有人问：除大肠镜外，有没有其它检查方法？下面简要介绍几种大肠的检查方法。

一、结肠镜

优点：

肉眼可直接观察病变，范围可及全结肠和未端回肠；能发现浅小、平坦病变，那怕只是局部色泽改变也能发现；可同时取病理标本，这对鉴别是否癌变极其重要；可做某些内镜下治疗，减少部分外科手术。

缺点：

术前的肠道清洁处理稍显麻烦；弯曲的肠管腔成袋状，形成视野死角，在肠皱壁旁的病灶有时可能会漏掉；其诊断准确性与下列因素有关：肠道准备的清洁程度，检查时有无肠管痉挛（患者过度紧张易诱发肠管痉挛），内镜医师的经验、操作技能、退镜时间等。

患者检查过程中可有腹部胀痛不适，有少量并发症，主要是出血与穿孔，少数会发生心血管突发事件。但极大多数病人都能耐受，并发症发生率很低。

如果患者惧怕做普通肠镜，可以做无痛肠镜，患者在睡眠中完成检查，明显提高患者舒适度，当然会有麻醉风险，但在正规大医院有完善抢救措施，麻醉风险极低，但收费要高一些。

适应症：

可筛查、确诊、随访、治疗结直肠及未端回肠的病变。

结肠镜是目前检查结肠病变的最主要手段。结肠镜 + 病理，是诊断大肠癌的金标准。

二、乙状结肠镜

优点：

除检查范围限制外，与结肠镜的优点相同。而且清洁肠道相对比较简单，患者几乎无不适。

缺点：

乙状结肠镜工作范围仅限于距肛门50cm以内肠道，即降结肠下段、乙状结肠、直肠，虽然这是大肠癌的好发部位，但50cm以上的肠道重要病变也不少，乙状结肠镜检查是会漏掉的，目前强调全结肠镜检查。

适应症：

50cm范围以内肠道病变的确诊、治疗与随访。

三、肛门指检

肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查局部疾病的一种方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。

此法简便、易行、廉价、又非常重要！许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检即可早期发现。

80%的肠癌发生在直肠，其中有2/3发生在手指能够摸到的地方。值得注意的是，直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未作肛门指检。故对40岁以上的成年人进行健康体检时，肛门指检应列为常规必检项目，需医患双方重视！

四、X线结肠双重气钡造影

优点：

可观察全部结直肠病变的影像，同时可了解肠道运动情况，协助少数疾病的治疗（如肠套叠复位）为其强项。

缺点：

影像检查是简接观察病变，受检查者的经验水平与设备条件影响较大。无法取病理标本确诊，不能做治疗。对浅凹性、微隆性、平坦性病变识别能力较差。有辐射损害。

适应症：

全部结肠病变的筛查、初步诊断与手术后随访。

五、CT仿真肠镜

优点：

工作范围可及全部结直肠，同时能提供某些肠道外病变情况，为此法所独有。检查时间较短，痛苦少。

缺点：

对设备要求高；仅仅是对病变的间接观察，对浅凹、微隆、平坦性病变识别能力较差；不能取标本作病理诊断，也不能做治疗；有辐射损害；费用较高。

适应症：

高质量的筛查或治疗后复查。

CT仿真肠镜与结肠镜比较：

CT仿真肠镜，无明显禁忌症，引起肠出血、肠穿孔等并发症的危险性更小，尤其适用于高龄体弱、心肺功能不全等不能耐受肠镜检查的患者；可检测全结肠，包括因肠腔狭窄肠镜无法通过的近段肠管，为低位肠梗阻患者术前判断梗阻原因及部位提供重要诊断资料；检查无创、快速且给患者带来的痛苦较小。但CT仿真肠镜为简接观察肠道，又不能病理检查，准确性低于结肠镜检查。

CT仿真肠镜与“X线结肠双重气钡造影”比较：

可以较准确的显示病变形态、范围及生长情况，CT仿真肠镜准确性较X线结肠双重气钡造影高。体外观察显示，这种技术可查出4～5mm结肠病变。且X线的辐射量低于钡造影检查。

六、可以用“胶囊内镜”吗

胶囊内镜，大小与感冒胶囊差不多，患者口服后，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。

优点：

胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点。

缺点：

肠腔狭窄时可能发生胶囊内镜在肠道内潴留，甚至需要手术取出；其在消化道内的运动不受人为控制，可能遗漏某些病灶；不能做病理诊断；价格昂贵。

适应症：

胶囊内镜是诊断小肠疾病的首选方法。

胶囊内镜虽然也能观察大肠，但当胶囊内镜到达大肠时，大肠内粪水往往较多，视野不清，明显影响其观察效果，故胶囊内镜不适宜作为大肠的检查方法。