胃肠细绳征、珠链征、咖啡豆征、双泡征、足球征、 双壁征、十二指肠风向袋征、苹果核征、朝北征、拔塞钻征……本文为大家呈现消化系统的十大经典影像征象及对各个征象的解析，没有哪个不重要。

1. 胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象）

左图：克罗恩病 X 线小肠钡剂灌肠，病变肠腔不规则狭窄（箭头），段壁僵硬，呈节段性分布；右图：CT 横断面示小肠肠壁节段性增厚，肠腔狭窄（细白箭）

影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。

征象解析：

胃肠道严重狭窄，导致内腔呈线样改变，胃肠细绳征经常作为内腔狭窄的一个术语，最初用于描述克罗恩病的可逆性狭窄。狭窄原因是由于严重溃疡引起易激和痉挛所致的不完全性梗阻，且可以发现狭窄与扩张交替。当狭窄主要由水肿和痉挛引起时，狭窄程度不是一致的；如小肠壁因纤维化而增厚，则肠腔的内径表现为一致变窄。黏膜被纤维坏死组织所替代，偶尔黏膜岛仍可被发现。

讨论：

胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。

早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。沿着肠系膜缘的线样溃疡是小肠克罗恩病最重要的影像特征之一，溃疡平行于短缩的、凹入的或者僵直的肠系膜缘。相邻的肠系膜增厚和回缩，特别在有受侵肠段的连接处。胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。

2. 珠链征（串珠征）

图示小肠梗阻患者，左侧卧位。气泡（箭头）为环状皱壁间的气体潴留

影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部 X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。

征象解析：

串状排列的气泡代表显著扩张的积液的小肠闭襻内嵌在黏膜皱壁之间的气体影，X 线摄影的半月效应使被液体围绕的气泡呈卵圆形或圆形。珠链征的形成取决于气休、积液的小肠襻和小肠蠕动亢进同时并存。

讨论：

肠梗阻是一种常见的外科急腹症。X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。无论什么性质的肠梗阻，基本 X 线表现为肠腔胀气、气液平面。

急性机械性小肠梗阻典型的 X 线表现包括：小肠扩张积气；肠腔内积液形成多个液平面；胃及结肠内气体减少或消失。绞窄性肠梗阻由于小肠扭转、粘连带压迫等造成肠腔嵌闭，引起肠系膜及其血管发生狭窄，X 线表现除了肠胀气和空气液面外，还可表现为闭襻形成。

肠管部分性嵌闭时，扩张的闭襻内因充气而透明，正中为折叠后相靠近的两端肠内壁形成的条状致密带，形如咖啡豆，称咖啡豆征。肠管完全性嵌闭时，因渗透增加，大量液体进入，在周围充气肠管的衬托下形成软组织肿块，称假肿瘤征。若闭襻内充液多而气体少时，嵌在粘膜皱襞之间的气体影在 X 线立位或侧卧位腹部 X 线平片上可为一串圆形或卵圆形的透光区，称为珠链征。

认识珠链征的重要性与小肠梗阻的临床表现有关。小肠梗阻的典型临床表现有腹部柔软、膨隆和肠鸣音亢进。然而，主要为液体充盈的小肠完全性梗阻患者，由于没有气体产生气过水声，因而小肠扩张可能不明显，肠鸣音可能正常或减弱，但立位或侧卧位腹部 X 线平片仍有可能显示珠链征。了解珠链征这一改要 X 线表现，有助于避免遗漏临床诊断困难的病例。

3. 咖啡豆征（弯管征）

图示一例绞窄性性肠梗阻形似「咖啡豆」

影像表现：仰卧位腹部平片上表现为肠管透亮区形成类似咖啡豆样的形态。

征象解析：

咖啡豆征是乙状结肠扭转的经典 X 线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。

讨论：

咖啡豆征可以用来描述小肠闭襻型梗阻，但更多用于描述乙状结肠的闭襻型梗阻。假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，行单纯的钡剂灌肠检查，在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。但钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。当患者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。

另一些因素可以在 X 线片上形成类似乙状结肠扭转的征象。结肠扩张并形成肿块样影而没有梗阻点时表现为假性梗阻，常继发于长期使用腹痛药或缓泻药后患者。直肠内有气体，通常会提示假性梗阻而不是乙状结肠扭转。可用 2 种投照体位来论证：右侧卧位或俯卧侧位，明确区分假性梗阻和乙状结肠扭转需要钡剂灌肠检查。

扩张冗余的横结肠会有类似乙状结肠扭转的征象，但它的特征是腹部结肠向头部延伸形成 U 形，而并非起源于盆腔。盲肠扭转很少误诊为乙状结肠扭转，尽管两者都有结肠形成的朝向上腹部的扩张肠襻，但盲肠扭转仅只有 1 个气-液平面，而乙状结肠扭转可以有 2 个气-液平面。

4. 双泡征

图示男婴，14 天，CT 上可见「双泡征」（箭），肠系膜上动、静脉排列正常

影像表现：腹部 X 线平片上表现为上腹部出现 2 个含气囊腔样结构，分别位于左上和中线右侧略偏下，立位可见液气平面，远端无充气或仅有少量充气。该征象还可见于上消化道钡剂或超声检查。

征象解析：

双泡征是新生儿或婴儿十二指肠梗阻的特异性表现。十二指肠梗阻时，梗阻近端的十二指肠和胃呈进行性积气、积液并扩张，形成所谓的双泡征。

讨论：

双泡征多见于十二指肠闭锁，也可见于十二指肠狭窄、环状胰腺或肠旋转不良等。根据双泡征及其伴随征象可大体判断梗阻的程度及原因，若双泡较大且远端充气，则提示十二指肠完全梗阻（十二指肠闭锁）；双泡较小且远端有或多或少的充气，则多为不全梗阻（肠旋转不良、十二指肠狭窄、环状胰腺等）。

另外，当不全性梗阻因气体未进入梗阻远端或梗阻远端少量充气被肠壁吸收，可表现为单纯的双泡征。另一方面，当双泡征远端肠管充气时，并不能排除完全梗阻的可能，因十二指肠闭锁合并胆管发育异常时，梗阻近端气体可通过异常胆管进人梗阻远端。因此，在判断十二指肠梗阻程度时，不能依赖于梗阻远端有无充气。而应全面观察，综合分析，必要时行钡剂或超声检查。

5. 足球征（橄榄球征、气顶征）

在仰卧位腹部 X 线平片上，可见一个大的卵圆形透光影像，形似足球（橄榄球）

征象解析：

此征象多见于婴儿自发性或医源性胃肠道穿孔所致的气腹，名为橄榄球征似更为妥当。球的长轴从头侧向尾侧，呈钝圆形。卵圆形的透光影代表了腹膜腔内的大量气体，在仰卧位时，这些游离的气体聚集在腹腔内脏的前方与前腹壁的壁腹膜之间产生一个形似橄榄球的外观。

讨论：

聚集在腹腔内的游离气体足够多时，才能在仰卧位腹平片上 看到的大的卵圆形透光区，形似橄榄球，代表腹膜腔内聚集大量气体，称为足球征或橄榄球征。一般 多见于婴儿或新生儿，成年人或青少年少见。导致气腹的原因多种多样，但在出现足球征的气腹患儿中，绝大多数是由于自发性或医源性的消化道穿孔所致。少数情况下，当只有少量气体位于肠腔外时，可不出现足球征，仅仅看到肠壁两侧或局部的透光区，这时需要侧卧位或侧位投照来进一步诊断。

6. 双壁征

图示气腹衬托下肠道外壁也可以清晰显示（红箭头）

影像表现：在仰卧位腹部 X 线平片上，胃肠道腔内气体显示内壁的同时，气腹可将胃肠道外壁显示出来。

征象解析：

正常情况下气体仅显示肠壁内腔表面的轮廓而不显示浆膜表面，胃肠道外壁的密度类似邻近腹腔的内容物。而当腹腔内有适量的自由气体存在时，这些自由气体更可能集中在肠撵间，因此可以见到肠管的外壁，这就是双壁征的典型表现。当肠腔充满液体，内壁不可见，只有外侧壁是可见时，表现为不典型的双壁征。

讨论：

气腹的出现常提示病变严重，是急诊观察中应引起注意的征象，故认识其在常规的腹部 X 线平片表现非常重要。气腹常见的病因学有 4 种：医源性、自发性、外伤性和其他各种原因。气腹临床表现不特异，有的根本没有症状，也有的有明显的腹膜刺激征。因此详细的病史对探明原因很重要。

研究表明，发现少量腹腔游离气体敏感的方法是腹部立位平片，能迅速发现膈下游离气体。对不能站立的患者，一种替代方法是左侧卧位，优质的侧卧位片与立位片一样，能发现