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本文来源：王悦悦，许启霞 . 可疑肺栓塞诊断新策略——YEARS 评分［J］．中国全科医学，2021，24（26）：3383-3386，3391

作者：王悦悦，许启霞

通信作者：许启霞，主任医师  中国科学技术大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

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前　言

肺栓塞是住院患者的常见并发症，涉及呼吸、血液循环和神经等多个系统。但因其发病隐匿，临床症状和体征缺乏特异性，极易被漏诊或误诊。肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但价格昂贵、有创且存在辐射暴露，因此，目前计算机断层扫描肺血管造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）已成为可疑肺栓塞患者的一线影像学检查手段。但是CTPA诊断阳性率低，且将一些节段性的、无需临床干预的肺动脉栓塞诊断为肺栓塞，导致过度检查；同时，CTPA也存在辐射暴露、造影剂过敏或造影剂肾病的风险。为弥补上述缺陷，临床医生需要一种安全、高效、简单易行的评分系统，对可疑肺栓塞的患者进行评估。

YEARS评分是一种简单、快速的评估肺栓塞可能性的工具，而且由于纳入了不同的D-二聚体临界值，更加适用于临床，并可有效减少各年龄组患者CTPA的检查次数。

为进一步验证YEARS评分对肺栓塞的诊断价值，VANES J等使用并分析了VAN BELLE等的一项来自大型前瞻性多中心队列研究的数据，发现YEARS评分不仅可以简化临床诊断决策，

对于孕产妇患者，VTE的临床症状与妊娠生理变化引起的症状之间存在广泛重叠，同时D- 二聚体在孕妇群体中用于诊断肺栓塞的特异度和灵敏度降低，导致大部分怀疑患有肺栓塞的孕妇均需进行CTPA 检查或肺通气/灌注扫描，而这两种检查对母亲和胎儿均有辐射暴露风险，因此可疑肺栓塞的孕妇患者急需安全有效的评估肺栓塞的方法。　

一项前瞻性研究结果显示：YEARS评分在整个妊娠期间均可以安全有效的排除肺栓塞，可使 32%~65%的孕妇避免CTPA检查；LANGLOIS等针对一项早期关于妊娠人群的多中心前瞻性研究数据进行二次分析发现YEARS评分可使1/5的可疑肺栓塞孕妇避免辐射暴露风险且可安全排除肺栓塞。

随着CTPA技术的进步，被检出的孤立性亚段肺动脉栓塞（subsegmental pulmonary embolism，ssPE）的比例增加了一倍，尽管孤立的 ssPE诊断率有所增加，但其致命风险很

低。一项研究比较了由 YEARS 评分和 Wells 评分结合 D- 二聚体评估后的患者孤立性 ssPE 患病率，结果证实了YEARS 评分在未降低诊断准确性的前提下降低了孤立性ssPE 检出率。

讨　论

肺栓塞是一种误诊率、漏诊率极高的常见肺血管病，早期识别诊治对改善患者预后至关重要。可疑肺栓塞的患者如果未经有效评估，可能导致过度检查以及不必要的医疗资源浪费，也增加了患者辐射暴露的风险。为了有效筛查可疑肺栓塞，目前有多种评分模型对可疑肺栓塞进行评估，但传统评分法相对复杂，不易在临床工作广泛推广使用。YEARS评分是近年来针对可疑肺栓塞进行评估的新型评分模型，是一种简单、快速评估肺栓塞可能性的工具，可以安全有效排除可疑肺栓塞患者，同时该评分标准更为简便，易于记忆和临床推广。但因目前其临床应用研究有限，有待进一步在临床验证该评分的诊断价值。