中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（

2020

年）

急性肺栓塞（

pulmonary 

embolism

，

PE

）是我国常见的心血管系统疾病

[1]

，在美国等西

方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一

[2]

。

PE

是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起

肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空

气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症

(pulmonary 

thromboembolism

，

PTE)

是最常见的

PE

类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障

碍为主要临床表现和病理生理特征，占

PE

的绝大多数，通常所称的

PE

即指

PTE

。深静脉血

栓形成

(deep venous thrombosis

，

DVT)

是引起

PTE

的主要血栓来源，

DVT

多发于下肢或者骨

盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，

PTE

常为

DVT

的合并症。由于

PTE

与

DVT

在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称

为静脉血栓栓塞症

(venous thromboembolism

，

VTE)

。本指南相关推荐主要针对血栓性

PE

，非

血栓性

PE

发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。

近年来，对

PE

的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及

溶栓和抗凝治疗等不规范问题。

2010

年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师

协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”

[3]

，对

规范我国急性

PE

的诊断流程和治疗策略，

提高我国急性

PE

的诊治水平起到了极大了推动作

用。在此后的

5

年中，肺血管疾病领域发展迅速

,

尤其在

PE

患者诊断、评估和治疗等方面，

大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需

要。为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在

2010

年专家共识的基础上，对

新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性

PE

诊断和治疗指南

[4]

，经认真研究讨

论，

达成共识，

制订了本指南。

与我国

2010

年专家共识相比，

本指南在易患因素、

危险分层、

诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和

肿瘤患者

PE

的治疗给出正式推荐，旨在为

PE

的诊治提供依据和原则，帮助临床医师作出医

疗决策，但在临床实践中面对每一个具体患者时，应该根据个体化原则制定诊疗措施。

为了便于读者了解诊疗措施的价值或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述

仍沿用国际上通常采用的方式：

I

类：指那些已证实和

(

或

)

一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。

Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。

Ⅱ

a

类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。

Ⅱ

b

类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。

Ⅲ类：指那些已证实和

(

或

)

一致公认无用和

(

或

)

无效，并对一些病例可能有害的操作或治

疗，不推荐使用。

对证据来源的水平表达如下：

证据水平

A

：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

证据水平

B

：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

证据水平

C

：仅为专家共识意见和

(

或

)

小规模研究、回顾性研究、注册研究。

一、流行病学

急性

PE

是

VTE

最严重的临床表现，多数情况下

PE

继发于

DVT

，现有的流行病学多将

VTE

作为一个整体进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率

100-200/10

万人

[5,6]

。

PE

可以没有症状，

有时偶然发现才得以确诊，

甚至某些

PE

患者的首发表现就是猝死，

因

而很难获得准确的

PE

流行病学资料。根据流行病学模型估计

[6]

，

2004

年总人口为

4.544

亿

的欧盟

6

国，与

PE

有关的死亡超过

317,000

例。其中，突发致命性

PE

占

34

％，其中死前未

能确诊的占

59

％，

仅有

7

％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。

PE

的发生风险与年龄增加相