《健康中国2020战略研究报告》表明[1]，1990－2005年中国平均期望寿命提高的4.4岁中，48%归因于＜5岁儿童死亡率（U5MR）下降。为此本研究分析四川省2001－2013年期间U5MR变化趋势、城乡差异及死因构成。

1. 研究对象：2001－2013年四川省（包括居住＞1年的流动人口）死亡的＜5岁儿童[包括孕满28周（孕周不清，参考体重＞l kg）的婴儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动4项生命体征之一]。0～28 d死亡的儿童统计为新生儿死亡。排除户口在监测地区但离开该地区＞1年者。

2. 数据采集：采用四川省国家级和省级妇幼卫生监测点儿童死亡的个案报告卡、死亡调查、季度报表和死亡评审资料，及全省181个县6种妇幼卫生年报报表等。依托四川省妇幼卫生三级网络直报系统，市州、县、乡和村各级均有专人负责监测资料的收集整理、审核和上报，最后由四川省妇幼保健院汇总分析，儿童死因分类按照国际疾病分类（ICD1～9）方法。

3. 质量控制：监测中实施逐级质量检查制度，四川省级妇幼保健院每年对所有监测点进行抽样质量检查，检查监测点表卡质量和活产、死亡情况漏报。有关出生和死亡的数据与公安局、计划生育委员会、疾病预防控制中心、统计局等部门提供数据进行交叉校验。

4. 统计学分析：采用2001－2013年数据，反映新千年计划以来四川近期变化水平与趋势，2001－2010年中期数据采用2001、2005、2006（2006年监测点调整与扩大）和2010年数据。U5MR及死因别死亡率趋势分析采用SPSS 19.0软件对数据进行检验，线性趋势采用χ2检验，U5MR RR值及其95%CI计算采用woolf法。

1. U5MR变化趋势：四川省U5MR呈阶梯性下降趋势，从2001年的35.30‰下降至2013年的11.77‰，年均下降5.6%，趋势检验，差异有统计学意义（χ2＝293.61，P＜0.01）；其中，城市下降46.86%，农村下降66.99%（图 1）。城乡差距从2001年的3.82倍（95%CI：3.68～3.96）缩小为2013年的2.37倍（95%CI：2.25～2.50）。

2. 新生儿死亡率与出生窒息变化趋势：新生儿死亡率从2001年的18.60‰下降至2013年的6.42‰。新生儿死亡率占U5MR比重相对稳定（39%～58%），2013年占44.72%，见图 2。2001－2013年，四川省出生窒息死亡率从2001年的62.40/万下降至2013年的11.70/万，2004年之前波动较大，2008－2010年与2013年有所回升，见图 3。

3. 主要死因对比分析：2013年四川U5MR死因前5位顺位分别为肺炎、先天性心脏病、早产或低出生体重、出生窒息、溺水。先天性心脏病从2001年第7位跃升为第2位。农村除先天性心脏病排第5位外，其他顺序相同；出生窒息和肺炎死亡率降幅最大。城市前2位为先天性心脏病与溺水，2001年城市前2位的肺炎和意外窒息均退出前5位。

肺炎长期居U5MR死因首位，2013年城市死亡率1.57/万，农村34.07/万。先天性心脏病处于持续上升态势。出生窒息、早产或低出生体重农村下降显著，城市稳定在相对低位水平。近3年溺水和交通意外在城市与农村均呈现较高位反复态势。腹泻死亡率在城市已得到有效控制，但农村依然较高，见表 1。

2013年四川省U5MR降至11.77‰，超过联合国千年发展目标降速要求（4.1%）[2]，提前达到《中国儿童发展纲要（2011－2020年）》2020年的13‰预期目标，城乡差距明显缩小，儿童生存状况得到显著改善。四川省U5MR（2012年）处于全国由低到高排位第22位[3]，自2009年始，四川省U5MR与全国平均水平基本持平，其中，农村U5MR高于全国农村平均水平，但城市低于全国城市平均水平[4]，相较国内发达地区如北京市朝阳区（2010年U5MR为4.35‰）差距仍然较大[5]。

从死因构成动态数据来看，2001－2013年除了先天性心脏病外，四川省U5MR主要疾病死因别都呈现显著下降趋势，农村下降幅度大于城市，但农村死亡率远高于城市，尤其是肺炎、出生窒息、早产或低出生体重、溺水和意外窒息等。随着产前诊断和医疗水平的不断提高，四川省U5MR死因结构性改变，如先天性心脏病，国内发达地区如北京的先天性心脏病和其他先天异常已经成为死因顺位的前两位[6]。出生窒息是新生儿死亡的传统主要死因[7]，出生窒息构成比逐年下降，早产或低出生体重、意外窒息有反复波动甚至上升趋势；同时，腹泻、溺水和交通意外共占U5MR死因14.60%，故不容小觑。

2006年经过两次省级相关部门及流行病学、统计学专家论证，从2006年起四川省三网监测点由28个区县增加到45个，基于随机原则，仅样本数量增加，率的变化相对稳定，期间U5MR变化属正常波动，不影响数据一致性。