对于肥胖人群来说，通过饮食、运动的方法减轻体内脂肪含量，并长期保持，才是最有效的方法。

肥胖症的病人的减重计划和方式，应该遵循个体化制定与实施原则。

首先，医生要根据病人的体质指数、腰围、检查资料等，对病人肥胖程度和相关疾病的危险程度进行评估。

控制饮食、保持运动量，应贯穿减重治疗的始终。

饮食和运动治疗效果不佳时，需要增加减肥药物辅助治疗和（或）针对相关疾病的药物治疗。

必要时，部分患者需要接受减肥手术治疗[1]。

导致肥胖症的根本原因是机体摄入的热量超过了消耗的热量，因此控制热量的摄入是肥胖症治疗的基本措施。

限制每日摄入食物的总热量： 使机体处于一定的能量负平衡状态，才能达到动员脂肪的目的，但不能因过度节食导致低血糖事件出现。对于大多数肥胖者而言，如能坚持较既往摄入量减少 420 kJ／d（100 kcal／d，约为一碗 100 g 米饭的热量）的饮食，1 年后可明显减重。

注意食物的合理搭配： 控制饮食的过程中，也要注意食物种类合理搭配，饮食中要提供足够的必需营养素用以维持机体正常功能，保持米饭等碳水化合物、蛋奶等优质蛋白质、牛肉等动物脂肪、复合维生素、锌和铁等微量元素摄入的平衡。

形成科学的饮食习惯： 包括进食时间、次数、进食速度等的科学性。在减肥期间注意不要过晚进食，杜绝夜宵；少食多餐，每餐不要过饱；放慢吃饭速度，细嚼慢咽[2]。

运动疗法是肥胖症的一种基础治疗手段，主要包括全身运动（如跑步、快走、游泳等）和静态运动（如俯卧撑、瑜伽等）两种形式。

全身运动具有减少身体脂肪、增强心肺功能的作用；静态运动则有增加肌肉、提高胰岛素敏感性的作用。肥胖症患者平时可以通过少坐电梯、少乘车，多爬楼梯、多走路增加运动量，有利于运动疗法的长期坚持[2]。

肥胖症的治疗，减少热量的摄入和增加热量的消耗是两大基本途径。

科学合理的运动是增加机体能量消耗的重要方法。运动过程中可以消耗机体内过多的脂肪，减少脂肪的异常聚集，长期坚持运动还可以提高机体的静息代谢率，进一步增加能量的消耗。

此外，运动可以改善机体对胰岛素的敏感性，改善心肺功能等，达到防止肥胖症并发症（高血压、2 型糖尿病等）的作用；运动还可使人们身心舒畅、愉快，体态更加健康，从而增加了减肥的自信心[4]。

多数肥胖症病人在医疗保健人员的指导下，坚持科学合理的饮食与运动治疗，可以达到减肥的目的，但仍有部分病人因为各种原因导致减肥效果不佳时，需要考虑减肥药物辅助治疗。

我国的指南建议，有以下情况者可采取药物治疗：

食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；

合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；

合并负重关节疼痛；

肥胖症引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

BMI > 27 kg/m2 有上述并发症情况，或 BMI > 30 kg/m2 不论是否有并发症，经过 3～6 个月的单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者。

可以看出，不是所有肥胖症都需要药物治疗，充分合理的饮食、运动和行为治疗才是肥胖症治疗的基础，也是药物治疗的前提[2,9]。

饮食运动疗法是肥胖症治疗的基础，如果没有饮食运动疗法作为前提，单纯地依靠减肥药物，一般不能达到长期减重的效果，或者体重下降后也会容易反弹且副作用很大，常见副作用有头痛、便秘、失眠、焦虑等。

人们应该认识到减肥药物治疗只是饮食运动疗法的辅助治疗手段，并不能替代饮食控制和体育锻炼[2]。

药物治疗适用于 BMI > 27 kg／m2 且合并肥胖并发症（如高血压、高血糖、冠心病等）的患者或 BMI > 30 kg／m2 的患者；当使用饮食及运动疗法减重效果不理想时，也可采用药物治疗。常见减肥药物有：

抑制肠道吸收、消化的药物： 主要是肠道胰脂肪酶抑制剂，如奥利司他。

食欲抑制剂： 属于去甲肾上腺素能再摄取抑制剂，能刺激交感神经释放去甲肾上腺素，并抑制其再摄取，影响下丘脑的摄食或饱食中枢，增加饱腹感，抑制食欲，减少食物的摄入。如盐酸芬特明、盐酸安非拉酮。

兼有减重作用的降糖药物： 如二甲双胍、胰升糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂或 GLP-1 类似物（如艾塞那肽和利拉鲁肽）、胰淀粉样多肽类似物（如普兰林肽）[2]。

需要注意的是，单纯的药物治疗不仅很难达到长期的减重效果，而且有腹泻、腹痛、恶心等副作用，所以需遵医嘱服药。

同类减肥药物的常见副作用大致相同。

奥利司他： 常见的副作用有脂溶性维生素（维生素 A／E／K 等）吸收减少、脂肪泻、大便次数增多、大便紧急感、大便失禁、胃肠胀气等；

安非拉酮： 副作用有恶心、呕吐、便秘、头痛、眩晕；

二甲双胍： 常见的不良反应有消化道反应（如恶心、呕吐、腹胀、消化不良等）、皮肤过敏反应（如瘙痒、刺痛、红肿等）、乳酸性酸中毒等（嗜睡、乏力、头昏等）；

利拉鲁肽： 常见的不良反应为消化道反应（如恶心、呕吐、腹胀、消化不良等）、胰腺炎（如腹痛、发热、不耐受油腻食物等）等[2]。

减重手术是肥胖症患者外科治疗的方式，需要通过外科手术（比较常见的是切除一部分胃、在胃部加一个可调节胃部大小的束胃带，部分需要改变患者的消化道解剖结构），达到限制食物摄入、减少吸收或两者兼有的目的，从而实现体重减轻[9]。

不是。减重手术本身存在着一定的风险，术后也可能会出现一些手术相关的并发症。因此手术标准非常严格。

就亚洲人来说，一般只有 BMI 超过了 37， BMI 大于 32 同时还有糖尿病、高血脂等合并症或者 BMI 大于 27 的患者且在使用其他减肥方法无效或效果不显著时，才考虑减重手术。

也就是说，不是所有人都可以做减重手术，具体治疗方案需要医生评估个人情况后再决定[4]。

减重手术后常见的并发症有术后伤口感染、消化道漏、出血、顽固性呕吐、食道反流、维生素缺乏、营养不良等。

此外，减重手术后如不注意控制饮食、保持运动量，肥胖症很容易复发，刀就白开了[4]。

脂肪液化指术后伤口不愈合流出脂肪组织的情况，是手术切口愈合不良的常见原因。尤其见于脂肪较多的手术部位，比如腹部、臀部、腰部等，肥胖人群由于皮下脂肪比其他人更厚，所以更容易发生脂肪液化。

主要是由于脂肪多的部位在手术刺激下，血液供应发生异常，脂肪组织发生坏死，在手术切口部位有液体渗出，同时可有红肿、积液等，影响伤口愈合。如果手术时医生判断切口可能会发生脂肪液化，在缝合时会更加注意不留死腔，必要时在切口处放置引流条，及时把渗出液引流出来。

术后注意不要使切口部位受压、也不要按摩切口部位，防止局部循环障碍。勤换药，必要时使用红外线照着切口处，保持手术切口处干燥。一旦发生脂肪液化，可以通过清洗刀口、去除坏死组织等方法，促进愈合。