2、神与精气的关系

人之三宝精、气、神。神产生于先天之精，而又必须依赖后天水谷精气的不断充养。只有当先后天之精充足，而精所化生的气血津液充盛，脏腑组织功能才能正常，人体才能表现出有神。精气（血津液）能生神，神能御精气（血津液），神是气血津液及脏腑经络功能活动的整体的综合反映，精气是神的物质基础，神是精气的外在表现，精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重病，预后较差。

3、临床意义

观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重，判断病变的预后，即“得神者昌，失神者亡。”

（二）望神的方法

（1）以神会神：以己（医生）之神会彼（患者）之神，以此来了解患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。

（2）一会即觉：医生在刚一接触患者，患者尚未注意之时，应平心静气，冷眼观察，在短时间内凭直觉，即可获得对患者神的旺衰的真实印象。

（三）神的具体表现

神是人体生命活动的总的体现，在望诊时，具体表现于目光、色泽、神情、体态四个方面，而观察眼神的变化是望神的重点。

（1）目光：眼神是心神的外在反映，是望神的重点。因为目的活动直接受心神支配；目之视觉功能可反映脏腑精气的盛衰。因此观察两目最能了解神的盛衰和存亡。

（2）色泽：是人体周身皮肤（以面部为主）的色泽。“色者，神之旗也”，皮肤的色泽荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。

（3）神情：是人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。

（4）体态：人的形体动态，形体丰满还是消瘦，动作自如还是艰难，也是机体功能强弱的外现，是反映神之好坏的主要标志。

（四）神的分类及判断

1、得神（有神）

【含义】又称“有神”，是精气充足，五脏安定而神旺的表现。

【临床表现及机理】

神志清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，语言清晰正确——心的精气充足；

两目灵活，明亮有神，反映灵敏，动作协调灵活，体态自如——肝肾的精气充足；

肌肉不削，呼吸平稳——肺脾的精气充足。

【临床意义】“得神”是健康人的表现，为精气充盛，体健神旺，机体功能正常，为无病之象。或虽病而精气未衰，病轻易治易愈，即使病情在某些方面较重，亦较易治愈，无论新病、痼疾预后亦多良好。

2、少神（神气不足）

【含义】又称“神气不足”，是精气不足，神气虚弱的表现。

【临床表现及机理】

精神不振，思维迟钝，面色少华，暗淡不容——心的精气不足；

肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，语声低微——肺脾的精气不足；

两目晦滞，目光乏神，动作迟缓——肝的精气不足。

【临床意义】精气轻度不足，机体功能较弱，多见于轻病、疾病恢复期或体弱者，为虚证，尤其是脏腑虚证。

3、失神（无神）

（1）精亏之失神

【含义】是精亏气损神衰的表现。

【临床表现及机理】

精神萎靡，意识模糊，面色无华，晦暗暴露u，表情淡漠或呆板，语言错乱——心的精气衰败；

两目晦暗，目无光彩，瞳仁呆滞，动作艰难，或呈强迫体位，反应迟钝，手撒尿遗——肝肾的精气衰败；

呼吸气微或喘促，骨枯肉脱，形体羸瘦（大肉已脱）——肺脾的精气衰败。

【临床意义】精气大伤，功能衰减，多见于慢性久病、重病、正虚之人，属病重，为虚证，预后不良。

（2）邪盛之失神

【含义】是邪盛神乱的表现。

【临床表现及机理】

神昏谵语，循衣摸床，撮空理线——邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；

猝倒神昏，两手握固，牙关紧急——肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

【临床意义】机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急病、新病、邪实之人，为实证，亦属病重。必须积极救治，否则预后不良。

4、假神

【含义】久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

【临床表现及机理】

（1）神志：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，或精神转佳，想见亲人

（2）目光：原本目暗睛迷或瞳仁呆滞，突然目似有光，但却浮光外露。

（3）面色：本为面色枯槁晦暗或面色苍白无华，却一时面似有华，但为两颧泛红如妆。

（4）语言：原本语声低微，时断时续，少气懒言，突然言语不休，但语言多简单重复，并且精神烦躁不安。

【临床意义】脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。

5、神乱

【含义】即神志错乱失常。其特点大多是反复发作而缓解期不出现神志失常，主要表现为心主神志方面的改变。

【临床表现及意义】见下表。

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