（也见 肝炎的原因 肝炎的病因 肝炎（hepatitis）是一种以广泛或斑片状坏死为特征的肝脏炎症。 肝炎可以是急性的或慢性的（通常定义为炎症持续 > 6个月）。大多数 急性病毒性肝炎可自行缓解，也有一些进展成 慢性肝炎。 肝炎常见病因包括： 特异性肝炎病毒 酒精 阅读更多 , 急性肝炎概述 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... 阅读更多 , 和 慢性丙型肝炎 丙型肝炎，慢性 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... 阅读更多 .)

2019年，美国报告了4136例急性丙肝感染病例。然而，由于很多病例没有被诊断或上报，疾病预防控制中心（CDC）估计2019年实际新增感染人数超过57,500人(1 参考文献 丙型肝炎通常由非肠道传染的RNA病毒引起的。它有时会引起病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，倦怠和黄疸，也可以是无症状的。暴发性肝炎和死亡罕见。约75％发展为慢性肝炎，可导致肝硬化，偶尔引起肝细胞癌。通过血清学检测明确诊断。采用抗病毒药物治疗。没有疫苗可用。 （也见 肝炎的原因, 急性肝炎概述, 和 慢性丙型肝炎.) 2019年，美国报告了4136例急性丙肝感染病例。然而，由于很多病例没有被诊断或上报，疾病预防控制中心（CDC）估计20... 阅读更多 ).自 2013 年以来，美国的急性丙型肝炎病例数一直在上升。

丙型肝炎病毒（HCV）是单链RNA黄病毒，引起 急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... 阅读更多 并且引起 慢性病毒性肝炎 慢性肝炎概述 肝炎持续>6个月称为慢性肝炎。常见原因包括乙型和丙型肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、酒精相关性肝病和自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎）。许多病人没有急性肝炎病史，无症状氨基转移酶升高是慢性肝炎的常见首发表现。 部分病人首次就诊就已出现肝硬化及其并发症（如门脉高压）。有时需要进行肝组织活检以明确诊断和分期分级。 治疗一般采用针对并发症治疗和病因治疗（如自身免疫性肝炎使用糖皮质激素，病毒性肝炎进行抗病毒治疗）。失代偿肝硬化常... 阅读更多 常见的原因。目前根据氨基酸序列可分为6个HCV亚型（基因型），不同亚型具有不同的地域分布、菌株毒力和治疗反应。HCV感染宿主以后，经过一定时期，可以通过改变氨基酸序列形成突变株。

HCV感染有时同时伴发特异的系统性疾病，包括：

混合性 冷凝球蛋白血症 冷球蛋白血症 能引起血液中蛋白质含量异常的情况，尤其以免疫球蛋白的形式出现异常，可影响血管脆性而引起紫癜。 也见于 血管出血性疾病的概述 紫癜是指由出血引起的紫红色皮肤或粘膜病变。 小病灶（ 淀粉样变性可引起皮肤和皮下组织中血管内淀粉样物质的沉积，可增加血管脆性从而引起紫癜。紫癜常发生于上肢，与之相反， 免疫性血小板减少症 的紫癜主要发生于下肢。在某些患者中，淀粉样物质可吸附凝血因子Ⅹ，导致其缺乏，但通常不会引起出血。非血小板减少性紫癜的患者，轻划皮... 阅读更多

迟发性皮肤卟啉症 迟发性皮肤卟啉症 迟发性皮肤卟啉症（PCT）是比较常见的肝卟啉症，主要影响皮肤。肝病也很常见。PCT是由于肝脏尿卟啉原脱羧酶（血红素生物合成途径的一种酶）活性的获得性或遗传缺陷（见表 血红素生物合成途径的底物和酶)。卟啉在肝脏中聚集，引起肝脏铁超载、肝细胞氧化应激，上述效应在酗酒、吸烟、雌激素暴露、丙型肝炎或HIV感染时更明显。症状主要是皮肤脆弱、容易起疱，多见于阳光暴露部位。诊断依靠血浆荧光或尿液与粪便中卟啉测试。本病需与急性皮肤卟啉病、遗传性粪卟啉症... 阅读更多 （卟啉症患者约60％～80％感染HCV，但仅少数HCV感染患者出现卟啉病）。

肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎是一组混合有肾炎性和肾病性特征以及镜下表现的异质性疾病。多数影响儿童。病因是特发性或继发于全身性疾病的免疫复合物沉积。诊断需做肾活检。预后一般较差。治疗予皮质类固醇和抗血小板药物。 （见 肾病综合征概要） 膜增生性肾炎是一组在光镜下肾小球基底膜（GBM）增厚和增生性改变组织学特征由免疫介导的一组疾病。有3种类型，每一种可有原发（特发性）或继发性原因。原发性疾病影响8～30岁之间的儿童和年轻人，占儿童NS的10%，而继发... 阅读更多

机制不明

高达20％的 酒精性肝病 酒精性肝病 在大多数西方国家中酒精消耗量很高。根据心理疾病诊断和统计手册第五版（DSM-5），在任何12个月的期限内估计有8.5%的美国成人有饮酒相关的疾病 (见 酒精使用障碍和康复 )。其中男女比例约为2∶1。 酒精使用障碍患者发生的肝脏疾病，通常按顺序发生，包括... 阅读更多 患者感染HCV。酒精性肝病与丙型肝炎之间高度相关性的原因尚不清楚，因为仅有一小部分患者同时有嗜酒和注射毒品。在这些患者中，HCV感染和饮酒的协同作用可加速肝脏炎症和纤维化。

血液传播是最常见传播途径，主要是静脉药物使用者共用注射器和针头，还可以通过共用鼻吸入毒品的导管、纹身和使用非无菌设备进行身体穿孔等方式传播。

丙肝经性传播和母婴垂直传播相对比较少见。

自从对献血员进行抗-HCV筛查以来，经输血传播丙型肝炎已经非常少见。

部分散发病例的发生常无明确的危险因素。

HCV患病率随地域和危险因素的不同而存在差异。

1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis C questions and answers for health professionals.Accessed June 8, 2022.

丙型肝炎急性期感染可无症状。其严重程度往往波动，有时复发性肝炎和氨基转移酶水平会波动几年甚至几十年。 暴发性肝炎 暴发性肝炎 暴发性肝炎是一种罕见综合征，表现为肝实质迅速（通常几天或几周内）大块坏死和肝脏缩小（急性黄色萎缩），通常发生于感染某些肝炎病毒、酒精性肝炎或药物性肝损伤（DILI）后。 （也见 肝病患者的评估 和 急性病毒性肝炎概述.) 暴发性肝炎有时由乙肝病毒引起，高达50％暴发性乙型肝 炎患者合并有丁型肝炎病毒的重叠感染。甲型肝炎病毒引起的暴发性肝炎少见，多发生在过去存在肝脏疾病的病人中。有时，戊型肝炎病毒会引起暴发性肝炎，尤其是在孕妇中，可能导致... 阅读更多 是极其罕见的。

HCV感染的慢性化率最高（大约75％）。发生的 慢性肝炎 丙型肝炎，慢性 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... 阅读更多 一般无症状或为良性的，20％~30％的患者在几十年后会发展成 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检，但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... 阅读更多 。 HCV感染相关肝硬化也可发展成 肝细胞癌 肝细胞癌多发于肝硬化患者，常见于乙型和丙型肝炎病毒感染流行区域。症状和体征通常没有特异性。 诊断依赖于甲胎蛋白 （AFP）水平、影像学检查，有时需行肝活检。对于高危患者有时推荐定期检测AFP和超声进行筛查。 当癌症进展到晚期或肝脏合成功能较差时预后差，但对局限于肝脏的小肝癌可通过射频消融姑息性治疗，外科切除或肝移植有时可治愈。 肝细胞癌是 原发性肝癌最常见的类型。预计 2019... 阅读更多 肝细胞肝癌，但很少不经过肝硬化阶段直接转化成肝细胞肝癌（与HBV感染不同）。

血清学检测

HCV RNA测量

在 急性肝炎的初步诊断 急性肝炎的初诊 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... 阅读更多 中, 病毒性肝炎应与引起黄疸的其他疾病鉴别（见图 急性病毒性肝炎的简易诊断流程 急性病毒性肝炎简易诊断流程 )。

疑似急性病毒性肝炎的患者，需要进行以下检测以筛查HAV、HBV和HCV的感染：

检测甲型肝炎病毒的IgM抗体（抗-HAV IgM）

检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）

乙肝病毒核心抗原IgM型抗体（anti-HBc IgM）

HCV抗体（anti-HCV）和HCV-RNA

如果抗HCV检测为阳性，需要测定HCV-RNA，以区分既往HCV感染还是有活动性（见表 丙型肝炎血清学 丙型肝炎血清学 ).

丙肝的血清抗体（抗-HCV）见于慢性感染、既往感染和急性感染，它是一种非保护性抗体。当诊断不清或高度疑似丙型肝炎时，检测HCV-RNA。抗-HCV抗体一般在急性感染后2周内出现，有时也会延迟出现，但HCV-RNA更快为阳性。

如果以前未进行过肝功能检查，则需要检测肝功能，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶。

评估肝功能和疾病严重程度的其它检测包括血清白蛋白，胆红素、血小板计数，和PT/INR。

抗病毒治疗

对于丙型肝炎，有一些高效的 直接作用的抗病毒药物 丙肝治疗概述 (DAAs)，可能降低其发展为慢性感染的可能性。DAA 还有助于防止传播给他人。目前的建议是在急性 HCV 的初步诊断后开始治疗，无需等待自然消退。

饮酒和肝毒性药物(如扑热息痛)会加重肝脏损伤，应避免。 限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据。

发现病毒性肝炎应及时传报当地或国家卫生防疫部门。

1.American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)–Infectious Diseases Society of America (IDSA): HCV Guidance: Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C: Management of acute HCV infection.Accessed June 8, 2022.

应建议患者避免高危行为（例如共用针头注射药物、纹身、在身体上穿孔打洞）。

血液、其他体液（如唾液、 精液）具有传染性。单次针刺暴露后感染的风险大约是1.8％。推荐屏障保护，但隔离患者对预防丙肝无益。

HCV感染的医务人员传播的风险似乎很低，CDC没有建议限制感染丙型肝炎的医护人员工作。

减少不必要的输血和对献血员进行乙型肝炎和丙型肝炎筛查可减少输血后感染。筛查已经降低了输血后乙型肝炎和丙型肝炎的发病率，这两种疾病现在在美国极为罕见。

没有对HCV进行免疫预防的产品。HCV基因多态性影响HCV疫苗的研制。

不推荐使用抗病毒治疗进行暴露前或暴露后预防。

丙型肝炎通常是通过接触受污染的血液肠外传播;罕 见由粘膜接触 其他体液而感染及由受感染母亲围产期传播。

急性丙肝中75％可发展为慢性丙肝，其中约20%～30%进展为肝硬化，有些的肝硬化患者可发生肝细胞肝癌。

通过检测抗HCV抗体和HCV RNA诊断。

丙型肝炎初步诊断后用抗病毒药物治疗，无需等待自然消退。

没有丙肝疫苗

以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

疾病预防和控制中心（CDC）：病毒性肝炎：针对卫生专业人员的丙型肝炎问题和答案：此资源提供了丙型肝炎的概述（包括定义、统计数据、风险因素和并发症），以及有关传播、症状、诊断和治疗以及丙型肝炎和妊娠的信息。Accessed July 6, 2022.