导 读:

疫苗在人类健康史上具有里程碑意义，接种疫苗是迄今为止最有效的保护全社会免受传染病危害的公共卫生措施之一。现代的疫苗相对很安全，但任然存在着少许不良反应。为了确保预防接种的顺利开展，对疫苗接种后急性不良事件采取恰当的紧急处理措施，是疫苗接种工作的一项重要内容。为此，中国医师协会急诊医师分会组织急诊医学及相关学科专家共同制定《疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识》。

一、疫苗接种不良事件

1、疫苗种类及典型代表：

2、疫苗接种不良事件和不良反应

疫苗接种不良事件（AEFI）根据不良事件严重程度，AEFI可分为轻中度( 非严重) 不良事件和严重不良事件两大类。严重 不良事件是指死亡、可能危及生命、需要住院或导致 住院时间延长、明显影响生活自理能力、引起持续器官功能损害或导致出生缺陷的不良事件。绝大部分AEFI 是非严重的，包括发热、注射部位疼痛、皮疹、乏力、恶心等；严重 AEFI 十分罕见，包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性紫癜、热性惊厥、脊髓灰质炎、全身播散性卡介苗感染等。AEFI 多为急性发 作,常发生在 1 周之内尤其是 3 天之内,发生在 1 天内的占 71. 6%。

二、疫苗接种前的准备工作

1、疫苗接种前的准备工作

疫苗接种前的准备工作包括：医务人员和受种者的准备、医疗紧急救治设备和急救药品的准备、疫苗接种管理。

陈述1：疫苗接种前应做好人员、物资、流程和管理预案工作(证据水平中，一致性100%)。

陈述2：疫苗接种点医疗设备应配备血压计、血氧饱和度监测仪、听诊器、简易呼吸器和除颤仪，药品应配备肾上腺素注射液，同时结合各地实际情况配备其他相关抢救设备和药品(证据水平中，一致性95%)。

三、疫苗接种不良事件临床表现

1、疫苗接种不良事件的主要临床表现

陈述3：不同疫苗的疫苗接种不良事件（AEFI）不完全相同，但具有相似性，以发热、乏力等全身一般反应和疫苗接种部位局部症状为主，绝大部分是非严重性的(证据水平高，一致性100%)。

四、严重AEFI的紧急处理

1、严重 AEFI 的紧急处理

陈述4：处理患者的任何AEFI，第一时间均应进行急诊ABC(气道呼吸循环)评估，并在整个紧急处理过程中密切关注患者的ABC状态(证据级别低，一致性95%) 。

（1）急性严重过敏反应 - 过敏性休克

陈述5：过敏性休克极其罕见，可在疫苗接种后几分钟至30分钟发生，一般不超过1小时，推荐所有接种后人群在现场观察至少30分钟(证据级别中，一致性100%)。

陈述6：当患者发生确定或疑似过敏性休克，寻求急诊医疗支援同时必须立即就地展开抢救，肾上腺素是首选用药，应第一时间给药(证据级别高，一致性100%)。

陈述7：肾上腺素在抢救过敏性休克时无绝对禁忌证，首选肌肉注射，不推荐皮下注射，已建立输液通路时也可以静脉注射(证据级别高，一致性90%)。

陈述8：肾上腺素单次剂量0.01mg/kg(14岁以上≤0.5mg，14岁以下≤0.3mg)；或稀释到10mL生理盐水中缓慢静脉推注2分钟(证据级别高，一致性90%)。

陈述9：严重过敏反应患者发生严重呼吸困难和低氧时，应考虑建立人工气道并按照困难气道对待(证据级别高，一致性100%)。

（2）急性过敏性喉头水肿

陈述10：急性喉头水肿极其罕见，起病急、进展快、致死率高，一旦怀疑应立即给予肾上腺素，可同时给予糖皮质激素，并立即评估气道，建立人工气道时对成人优选紧急环甲膜穿刺或气管切开(证据级别高，一致性90%)。

（3）急性过敏性喉头水肿

陈述11：晕厥可自行修复，但需要与过敏性休克鉴别，鉴别困难时先按照过敏性休克处理给予一剂肾上腺素（证据级别中，一致性80%）。

（4）热性惊厥

陈述12：热性惊厥多见于6个月~6岁儿童，预后良好，需要防止呕吐窒息，避免采取掐人中、撬开牙关、按压肢体、摇晃儿童等做法(证据级别高，一致性90%)。

（5）群体性癔症

陈述13：群体性癔症应立即快速处理，隔离治疗，心理暗示治疗为主，不宜采用有刺激的医疗行为(证据级别中，一致性100%)。

五、轻中度AEFI的紧急处理

1、轻中度 AEFI 的紧急处理

陈述14：绝大部分AEFI为轻中度的，大部分无需特殊处理，少部分可给予支持对症治疗，总体预后良好(证据级别高，一致性100%)。

疫苗接种是一项重大的公共卫生健康服务,接 种前做好各项准备工作,对接种后出现的急性 AEFI( 尤其是严重 AEFI) 采取恰当的紧急处理,是疫苗 接种极其重要的保障措施。绝大部分 AEFI 是轻中度的，休息后可自行好转，无需特殊治疗 ，仅少部分需要采取简单支持对症处理; 严重的急性AEFI需要立即就地采取紧急救治措施,及时获取急诊医疗支援并转诊至急危重症医疗中心进一步诊疗。

文献来源：徐胜勇,张秋彬,李克莉,袁媛等. 疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识[J].中国急救医学, 2021, 2(1): 93-100.

来源：急诊急救大平台

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