对因治疗

有时可行瓣膜成形术、修复或置换术

轻度三尖瓣反流是一个正常的结果，不需要采取行动。 内科治疗多为对症治疗（如，心力衰竭、心内膜炎）。

用袢利尿剂药物治疗可以缓解充血。醛固酮 拮抗剂可能具有附加益处，因为它们可以对抗因肝充血引起的继发性醛固酮增多症。治疗病因在继发性 TR 中很重要。

三尖瓣返流的干预时机 取决于患者的症状和右室功能。 重度三尖瓣反流患者若经药物治疗后症状仍然存在，或右心室进行性扩大、有中等程度的功能障碍，均需尽早手术治疗。严重的左室功能不全或严重的肺动脉高压可能使手术风险过高。

在左侧心脏病变的手术期间，中度或轻度TR且扩张环大于40 mm的患者可接受三尖瓣瓣成形术，从而减缓病情发展至严重TR。然而，三尖瓣瓣环成形术将需要永久起搏的风险增加了五倍。临床净效益尚不确定，等待随机试验的长期随访来解决这一问题（1)。

术式选择包括

瓣环/瓣膜成形术

瓣膜修补术

瓣膜置换术

在瓣环成形术中三尖瓣瓣环被缝合到人工环上或当三尖瓣反流是由瓣环扩张所致时适于在瓣环周径大小上进行裁减。

当三尖瓣反流是由主要瓣膜异常所致或当瓣环成形术技术上不能施行时宜行瓣膜修补或瓣膜置换术。三尖瓣修复通常优于置换。

当三尖瓣反流是由类癌综合征或Ebstein畸形所致时宜用猪瓣人工瓣膜作三尖瓣瓣膜置换术。以减少血栓栓塞伴随右心的低血流和低压力而发生的危险；与左心不同，用于右心的猪瓣可持续使用>10年。 生物瓣膜需要暂时的抗凝作用（另请参见 人工瓣膜患者的抗凝治疗)。

经皮瓣膜修复程序正在取得进展。早期研究表明，反流程度和右侧血流动力学均有所改善。经皮修复手术的开发将使严重 TR 自然史中的早期修复风险更低。

1.Gammie JS, Chu MWA, Falk V, et al: Concomitant tricuspid repair in patients with degenerative mitral regurgitation.N Engl J Med 386(4):327–339, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2115961