氧疗的目标导向原则

根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推荐目标为88%-93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%-98%。

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氧疗的临床实施

图1：氧疗流程图

STEP 1

保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗

接诊患者后，首先判断患者是否为崩溃气道。崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合，参照《急诊气道管理共识》处理[7]。

对于非崩溃气道的患者，氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的，需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况，采用脉搏氧饱和度（SpO2）或动脉血氧饱和度（SaO2）进行监测。 不推荐给予无低氧血症的患者氧疗, 任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。

STEP 2

使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具

健康成人SpO2的正常范围为96%-98%[5]。吸入高浓度氧可抑制肺血管收缩[8, 9] ，导致吸收性肺不张及肺泡通气量下降。慢性CO2潴留患者吸入高浓度氧可加重病情[10, 11]，因此， 我们推荐使用筛查CO2潴留的“ESCAPE”工具，根据是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧疗目标。对于存在CO2潴留高危因素的患者推荐氧合目标为SpO2: 88%-93%[12-14]。而无CO2潴留高危因素的患者，推荐其SpO2目标为94%-98%。

根据患者病情危重程度（图2）选择面罩或鼻导管给予氧疗（危：患者SpO2SpO2> 80%）可根据病情选择高浓度或低浓度氧疗工具。

图2：氧解离曲线

当氧饱和度低于80%，氧分压将呈线性下降，当氧饱和度高于88%，氧饱和度随氧分压变化将趋于平坦，因此将SpO2 80%与88% 作为判断病情的标准（海平面，1个大气压水平下）

CO2潴留危险因素评估的ESCAPE原则

E：Bronchi Ectasia 支气管扩张

S：Spinal disease 脊柱畸形或截瘫

C：Chest disease 胸壁疾病

A：Airway obstructed disease (COPD/Lung Fibrosis)气道阻塞性疾病 （COPD，哮喘，肺纤维化）

P：Paralysis (Neuro muscular disease, Sedated drugs)：瘫痪（神经肌肉接头疾病，药物过量）

E：Elevated body weight(Obesity) 体重增加，肥胖

STEP 3

动态评估

氧疗开始后应当每5-10分钟评估患者SpO2变化情况，若SpO2未能上升至目标范围，应当积极寻找原因并行血气分析检查全面评估患者情况。若SpO2上升至目标范围内，存在ESCAPE高危因素应当在30-60分钟内复查血气了解血CO2水平，若不存在ESCAPE高危因素，且临床情况稳定则可根据具体情况酌情复查血气。在密切监测下若患者无CO2潴留（