补钾 ≠ 补氯化钾,正确的「补钾方案」在这里 |
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指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3 g,中度缺钾一天额外补充氯化钾 6 g,重度缺钾一天额外补充氯化钾 9 g。 如果患者不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g,如果能吃,但吃的不够,酌情加生理量。补钾原则尽量口服,见尿补钾。 静脉补钾浓度 0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度? 指的是 KCl(氯化钾)的浓度。 外科学第五版 P17 页有,每 1000 mL 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L,即 1000 mL 液体加氯化钾不宜超过 3 g。 验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾,所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g,是长期共识,完全正确,一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。 这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停,由常规静滴速度不可能很快。0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。 但近年来由于微量泵补钾的出现,规定补钾浓度出现了瓶颈,实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。 因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的,第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限,而对补钾速度做出严格限制。 第 13 版实用内科学 P990 页,静脉内补钾通常不超过 10~20 mmol/h,若超过 10 mmol/h,需进行心电监护。 也就是说每小时补氯化钾 0.75 g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3 g。 静脉补钾方法推荐 第一级 初出茅庐 10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液体,优点安全,大静脉即可,缺点补液量较大。 第二级 融会贯通 10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液体,小于 8 mL/h,优点安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。 第三级 炉火纯青 10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液体,8~20 ml/h 优点安全,补液量小,补钾量多,对血管有刺激一般需要中心静脉,必要时心电监护。 第四级 登峰造极 10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体,10~50 mL/h,氯化钾 0.74 g/h~3 g/h(极量),必须心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,配备抢救药品。 第五级 天外飞仙 需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾,极强心理素质和奉献精神,随带干粮被褥,一旦失误有可能身败名裂。 成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史,有据可查的抢救成功案例仅有 2、3 例,不具备上述条件者切勿玩火:10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。 如何微量泵补钾: 1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题,也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。 这时就会出现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水,才能保持输液通畅。 2. 微量泵速度 3 mL/h 时候,基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。 3. 微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围,从机械学原理上看如每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的。 至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性,1~5 mL/h 调整级别是比较科学的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。 获取更多资料、申请急诊医学分会(xly-0007)获取申请表 — The end — 编辑:何笑笑 来源: 医者部落/今日头条 声明:本文转载,仅供同行交流学习,如有侵权请联系删除 ● 学术分会 ● 各专业审稿人、编委 申请 ● 出版社关于遴选“全国卫生...教材( 护理教材 ) ”主编、副主编、编者的通知 ● 出版社关于遴选“卓越医生临床技术操作规范典型 案例精析 丛书 ”主编、副主编、编者的通知 ●医务人员“ 科普 ”交流群 ●关于社群 ● 社群 介绍 ● 赠书 中奖名单,看看有你吗? ●长期招募各种医学兼职 ● 服务项目 ●各专业医生社群精准 广告 投放 学术分会委员申请返回搜狐,查看更多 |
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