医视频带你走进医学世界的重磅|前沿|新知

腹股沟疝治疗手术是唯一治疗方法，而腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)、完全腹膜外疝修补术(TEP)及腹腔内补片植入手术(IPOM)。由于IPOM并发症多，已经很少使用。

TAPP和TEP均是后入路的腹膜前修补术，修补的原理是加强肌耻骨孔。肌耻骨孔其内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，覆盖了直疝、斜疝、股疝的发病区域。理论上加强了肌耻骨孔就等于修复了整个腹股沟薄弱区域。

二者的区别：

手术入路不同：TAPP是经腹腔进入腹腔前间隙，TEP是经腹壁直接进入腹膜前间隙。TEP相比于TAPP，由于在腹横筋膜浅层及腹膜间的操作空间小，因此手术难度更大，对于手术经验较少者具有较大难度，但在度过TEP学习曲线后则能够熟练掌握；

补片固定方法不同：TAPP 常需用疝固定器对补片进行固定,而TEP则是用按压方式固定补片,通过缓慢释放CO2气体以确保腹膜覆盖补片，无需固定处理；

腹膜处理不同：TAPP在将补片固定后需要对腹膜进行关闭处理，避免腹腔内的肠管接触补片，引发肠梗阻、肠粘连等并发症，而TEP是在腹膜前操作，无需缝合腹膜。

TAPP具有解剖清晰、操作空间大、便于观察疝内容物及隐匿疝等优势，且TAPP可发现亚临床对侧隐匿疝, 检查双侧腹股沟病变, 无需解剖腹股沟管，可不破坏腹股沟区各层结构，减少对周围神经的损伤,可有效减少疾病的复发，避免二次手术。但TAPP术中使用疝固定器及可吸收缝线，手术费用较高，且术后并发症较多。

TEP直接于腹腔前间隙操作，无需进入腹腔、损害腹腔内脏，具有切口小、术后恢复快、费用低的优势，是理想的腹股沟疝治疗术式。而TEP需人造手术空间，且人造间隙狭窄，增加了手术的操作难度, 延长手术时间，但随着医生经验和熟练程度的增加, TEP可免除学习曲线的影响，减少手术耗时。

TAPP适用范围广，更适合难复性疝、嵌顿疝、隐匿性疝、女性病例、复发疝、既往有膀胱或前列腺手术史的病例、补片修补术后再次复发者。TEP适合疝囊体积小、发病时间短的患者，安全性更高，TEP与TAPP均可有效治疗腹股沟疝，各有优劣，治疗效果相当，临床应根据手术适应证选择合适方式。

参考文献

蔡楚东,陈锦鸿,方喜.TEP与TAPP对腹股沟疝患者并发症发生率的影响.临床医学工程,2020,27(6):700.

医视屏简介

医视屏 即学即用，行医必备。

医视屏，一线医护智能学习助手——海量医学知识，即查即用；可视化医学内容，一学即懂；沉浸式操作培训，一看就会。医学大咖、行业指南、政策解读、手术操作、护理手法……多维内容，尽在医视屏。