阴道检查了解胎头的方位和胎头位置，胎先露多为头位（见图分娩中用于顶点展示的事件序列）。宫颈完全容受宫口开全后，每次宫缩时指导孕妇向下屏气使胎头通过骨盆，阴道口逐渐扩张，于是胎头显露越来愈多。初产妇宫缩时胎头显露达3到4cm时（经产妇显露更少时），进行以下操作可以促进产程，降低会阴撕裂的风险。

习惯用右手的医师在助产时左手手掌于宫缩时置于胎儿头部进行控制，必要时减慢胎头娩出速度。

同时，医务人员右手手指屈曲，抵住扩张的会阴，可以感觉到胎儿的额部和颏部。

为帮助胎头娩出，医务人员可用敷料巾将手包裹，手指屈曲，在额部或者颏部下方加压（改良里特根助产手法）。

助产者应控制胎头娩出的速度以保证分娩缓慢而安全。

头先露分娩的分娩机制

产钳或真空吸取器 经常用于阴道分娩时

第二产程可能延长（例如孕妇过度疲劳或区域硬膜外麻醉抑制了有效的向下屏气）。

女性患有心脏病等疾病，第二产程应避免推搡。

局部麻醉（阴部阻滞麻醉或会阴浸润麻醉）不一定影响下屏，除非有并发症，并不一定需要产钳和胎吸助产。

产钳和胎头吸引器应用指征基本相同：

这两个操作都有风险。第三和第四度会阴撕裂（1）和肛门括约肌损伤（2）在用产钳后比胎头吸引器后更常见。产钳的其他胎儿风险包括面部撕裂和面神经麻痹，角膜擦伤，外眼外伤，颅骨骨折和颅内出血（3, 4)。

胎头吸引器的胎儿风险包括头皮裂伤，头颅血肿形成，以及下睑内或颅内出血;已报道视网膜出血和高胆红素血症的增加率。

会阴切开对于大部分正常分娩并不是常规，只有在足月初产妇会阴不能充分伸展并且阻碍分娩时才需要会阴切开。如果硬膜外麻醉效果不理想可加用局部浸润浸润。会阴切开可以防止会阴组织的过度伸展和可能的不规则撕裂，包括前撕裂。会阴切开术（第2度会阴切开术）仅仅切开皮肤和会阴体，并不破坏肛门括约肌，切口通常较会阴撕裂容易修复。

最常用会阴切开术采用正中切开，从阴唇系带的中点往直肠方向。中线外阴切开术的风险主要是延伸撕裂到肛门括约肌和直肠，但如果能及时发现，能够成功地修复并且愈合良好。保证胎头很好地俯曲直到枕骨隆突通过耻骨弓下缘，可以预防撕裂或切口延伸到直肠。

另一种会阴切开术是从阴唇系带的中点向45°角侧切开。 这种切法不会延及括约肌和直肠 (5)，但会引起术后疼痛，更难愈合，增加出血量，愈合较正中切开需要更长时间 (6)。 因此，会阴切开术通常首选正中切开。

但是，因为考虑到延伸或者撕裂到括约肌或者直肠的可能，会阴切开术的应用有所减少。因为有直肠阴道瘘可能，故不建议外阴直肠切开术（有目的地切入直肠）。

约35％的女性会阴切开术后存在性交困难（7）。

头部娩出后，应检查有无脐带绕颈。如果有脐带绕颈则松开脐带；若不能很快松开脐带，可以钳夹并切断脐带。

头部娩出后，婴儿的身体发生旋转使肩部呈前后位置；在胎头上方轻轻加压向下，使前肩在耻骨联合下娩出。轻轻托起胎头，后肩从会阴上方滑出，身体的其他部分随之轻易娩出。用吸引球吸去鼻、口、咽部的黏液和羊水，帮助胎儿开始建立呼吸。 如果适当牵引和孕妇娩不出前肩，临床医师应该向产妇说明下一步必须做什么，并开始采取肩难产应对措施分娩。

双重钳夹脐带，在中间断开，于距脐带根部2到3cm处以塑料夹子夹扎。 如果疑有胎儿或新生儿窘迫，可将一段脐带用2把钳子夹紧，以便进行动脉血气分析。 动脉pH值 > 7.15~7.20是正常的。

建议将脐带夹紧时间延迟30~60秒，以增加铁的储存量，有助于：

对于所有婴儿：可能有益于发育

对于早产儿：改善过渡循环，降低坏死性小肠结肠炎和脑室出血的风险（但需要光疗的风险稍有增加）

早产儿延迟夹持脐带的另一种方法是脐带挤压，这涉及在夹持脐带之前抓住并挤压脐带将血液推向婴儿。但是，支持或反对脐带挤压的证据不足。

婴儿彻底干燥后放在母亲腹部，如果需要复苏，放在温暖的复苏摇篮里。

1.Cargill YM, MacKinnon CJ, Arsenault MY, et al: Guidelines for operative vaginal birth.J Obstet Gynaecol Can 26 (8):747–761, 2004.https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)30647-8

2.Fitzpatrick M, Behan M, O'Connell PR, et al: Randomised clinical trial to assess anal sphincter function following forceps or vacuum assisted vaginal delivery.BJOG 110 (4):424–429, 2003.doi: 10.1046/j.1471-0528.2003.02173.x

3.Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, et al: Effect of mode of delivery in nulliparous women on neonatal intracranial injury.N Engl J Med 341 (23):1709–1714, 1999.doi: 10.1056/NEJM199912023412301

4.Walsh CA, Robson M, McAuliffe FM: Mode of delivery at term and adverse neonatal outcomes.Obstet Gynecol 121(1):122–128, 2013.doi: 10.1097/AOG.0b013e3182749ac9

5.Shiono P, Klebanoff MA, Carey JC: Midline episiotomies: More harm than good?Obstet Gynecol 75 (5):765–770, 1990.

6.Thacker SB, Banta HD: Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English language literature, 1860-1980.Obstet Gynecol Surv 38 (6):322–338, 1983.

7.Bex PJ, Hofmeyr GJ: Perineal management during childbirth and subsequent dyspareunia.Clin Exp Obstet Gynecol 14 (2):97–100, 1987.