抗菌药物的作用机制、耐药性及用药原则 |
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热点信息推荐 药学职称每日一练> 精编资料免费下载> 考试相关政策解读>抗菌药物的作用机制、耐药性及用药原则是2020年药学职称考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下: 一、抗菌药物的作用机制及耐药性 (一)抗菌药物的作用机制(增加) 1.干扰细菌细胞壁合成 :如β-内酰胺类抗生素 2.增加细菌胞浆膜通透性 :如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。 3.抑制细菌蛋白质合成 :如氨基糖苷类、四环素类(作用于30S亚基)、大环内酯类、氯霉素、林可霉素 (作用于50S亚基)。 4.抑制核酸代谢 :抑制RNA多聚酶,阻碍mRNA的合成如利福平;抑制DNA回旋酶,妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类 。 (二)细菌耐药性 耐药性又称抗药性,系细菌与药物多次接触后,对药物敏感性下降甚至消失。 1.细菌耐药性种类 从遗传学的角度,细菌耐药性有固有耐药性和获得耐药性两种类型。 (1)固有耐药性 是指细菌对某些抗菌药物的天然不敏感,也称天然耐药性。固有耐药性是由细菌种属特性决定的,如革兰阴性菌具有外膜通透性屏障,决定了这类细菌对多种药物不敏感。 (2)获得耐药性 是指由于细菌DNA的改变导致其获得了耐药性的表型。获得耐药性发生有三种因素。①染色体突变;②质粒介导的耐药性;③转座因子介导的耐药性。 2.多药耐药性 多药耐药性(MDR)是指对一种药物具有耐药性的同时,对其他结构不同,作用靶点不同的抗菌药物也具有耐药性,是导致抗感染药物治疗失败的重要原因之一。 (三)细菌耐药性产生机制 1.药物不能到达其靶位 由于细胞壁的渗透性改变,膜的屏障作用,由特异性蛋白所构成的水通道的缺乏,降低药物在菌体内的积聚而产生耐药。 2.细菌所产生的酶使药物失活 如β-内酰胺酶,能使青霉素类和头孢菌素类抗生素的β内酰胺环水解裂开而灭活。 3.菌体内靶位结构的改变 如链霉素耐药菌株的核蛋白体30S亚基上链霉素受体P10蛋白质发生了构象变化,使链霉素不能与之结合而产生耐药。 4.代谢拮抗物形成增多 如细菌对磺胺类的耐药,可由于对药物具有拮抗作用的底物对氨基苯甲酸(PABA)产生增多,或者改变了对代谢物的需要等途径所致。 二、抗菌药物的合理应用 (一)治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 (二)预防性应用的基本原则 1.内科及儿科预防用药的原则 (1)用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效。 (2)预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药,常不能达到目的。 (3)患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者),预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者,宜严密观察其病情,一旦出现感染征兆时,在送检有关标本作培养同时,首先给予经验治疗。 (4)通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 2.外科手术预防用药的原则 (1)外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染 及术后可能发生的全身性感染。 (2)外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。 推荐阅读: 超前预售!2021年药士\药师\主管药师新课来袭 抢先看! 【免费直播】6.20日2020年药学职称百天冲刺复习大作战! 以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多药学职称考试知识点、考试经验、考试动态请关注医学教育网药学职称考试栏目! |
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