一旦确诊为机械性静脉炎应暂停该部位输液。治疗以物理疗法居多：1、TDP是一种由33种元素组成的特定电磁波，在常规护理基础上加用TDP照射，机械性静脉炎发生率会明显下降；2、短波紫外线照射法也可以提高机械性静脉炎的治愈率，并且能缩短治愈时间。

二、穿刺点渗液渗血

患者在接受完穿刺置管操作之后24h之内发生渗液以及渗血的概率高达80%。穿刺位置渗血一般发生在PICC置管穿刺之后12~24h。

如果穿刺点处有少量出血，可以局部按压止血或冰袋冷敷。如果患者血小板低或服用抗凝药物，可延长弹力绷带加压包扎的时间，以弹力袜套在胳膊上加以保护，必要时停服抗凝剂。置管侧手臂不可剧烈活动，避免反复的手臂屈伸动作。

三、导管移位脱出

PICC置管时没有固定好敷料，或是穿刺位置出现较为明显的渗血渗液，导管接头位置连接不紧密，患者出现肢体过度活动或受到外力的牵拉，这些都可能导致导管移位脱出。

护理人员要观察置管的长度，严格按照从下到上的流程更换敷料。对穿刺部位进行护理 时要保持动作轻柔。如果导管已经发生明显移位脱出，需要重新进行固定或穿刺置管。

四、导管阻塞

化疗患者出现导管阻塞的概率大约为2.7%。导管重力滴速如果低于每分钟80滴，回血缓慢，则意味着导管可能出现堵塞的情况。可能原因是护理人员没有做好冲管和封管操作。

当发生导管堵塞时，切忌不可暴力冲管，可先试用肝素盐水再通，如不成功应马上采用尿激酶溶栓，一般堵管后6小时内进行溶栓复通的机会很大。如仍不成功可考虑拔管。

五、静脉血栓形成

临床表现为患者自觉置管侧上肢以及肩颈部疼痛肿胀。可出现凹陷性水肿和表皮温度升高。

发生静脉血栓的原因包括：1、由于导管长期留置，纤维蛋白在此聚集，加之穿刺会对血管壁造成一定的损伤而形成血栓；2、接受PICC治疗的患者大多需要长期卧床，血液流速缓慢；3、肿瘤细胞分泌促凝因子，使血栓更易于形成。

低分子肝素可以有效降低静脉血栓的发生率，且安全性高。在静脉血栓发生率高的患者中可预防性运用低分子肝素。

六、皮肤过敏

临床表现为穿刺点位置和周围皮肤发红、丘疹，有时会出现剧烈的瘙痒。病情严重时还可能出现渗液及水疱。

易出汗者以及过敏体质者应选择水胶体敷料。如果仍无法缓解，可以应用无菌纱布对穿刺点加以覆盖，加大患者过敏部位皮肤的透气程度。

七、导管相关性感染

原因包括：1、患者免疫力低下；2、高渗性输注液是细菌良好的培养基；3、体内其他部位感染时，细菌可经血液移行、黏附、定植到导管上导致感染；4、置管时间越长越易发生细菌入侵；5、感染的发生率与留置部位有关，肘关节下静脉比肘关节上静脉感染率高。

银离子抗菌敷料治疗穿刺点感染，可以提高抗菌效果，减少换药次数。水胶体治疗以及硫酸镁湿敷用于治疗导管相关性感染效果也较明显。发生重度感染时应立即拔管，采血进行细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。

参考文献

1.宋丹. ≥60岁住院PICC置管患者深静脉血栓危险因素分析. 国际医药卫生导报, 2022, 28(4) : 552-555. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.04.027.

2.王宽, 许岩, 王艳娟, 等. PICC置管并发症的预防及护理研究进展. 中华现代护理杂志, 2021, 27(2): 276-280. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20200510-03261.

来源：梅斯肿瘤新前沿

作者：官水木

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