中心静脉置管已成为重症医学科的基本技术，可监测血流动力学或用作输液通路。随着科技的进步，越来越多的新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应用于临床。为规范重症患者中心静脉导管管理策略，以郭丰教授、蒋正英教授、李维勤教授为首的亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组，统筹了相关资料，撰写了《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）》，内容包括导管的类型及特性、置管及日常维护操作、导管相关常见并发症处理等，以期为临床工作提供可操作性建议。

背 景

随着静脉输液技术的快速发展及医护人员操作水平的不断提高，中心静脉置管术已成为重症医学科的基本技术，应用越来越普遍。同时，随着医学、药学、材料学等学科的发展，各种新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应用于临床。重症患者常需留置中心静脉导管（不含仅用作静脉通路或血液净化的导管），可监测血流动力学或用作输液通路，同时亦需兼顾导管留置机械并发症及中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）和血栓的防治。临床医师需要根据患者病情，选择恰当导管，在病情不同阶段调整导管种类和置管位置。

主要推荐意见

1

适合重症患者的中心静脉血管通路有哪些？

推荐意见1：目前临床常用的中心静脉血管通路包括3种：①经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）；②经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）；③经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（IVAP）。其中CVC和PICC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。［推荐强度：推荐，（9.00±0.90）分］

2

PICC用于重症患者有哪些优势？

推荐意见2：耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI发生率低，适合重症患者使用。［推荐强度：推荐，（8.39±0.73）分］

3

行增强CT检查时，可选择的导管有哪些?

推荐意见3：行增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。［推荐强度：推荐，（8.43±1.29）分］

4

重症患者留置中心静脉导管的首选位置是？

推荐意见4：重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益进行个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。［推荐强度：推荐，（8.36±1.47）分］

5

常规超声检查引导下穿刺置管有哪些建议？

推荐意见5：超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。［推荐强度：推荐，（9.32±0.77）分］

6

导管管尖位置对中心静脉压有什么影响？

推荐意见6：导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内，中心静脉压偏低。［推荐强度：推荐，（8.50±1.32）分］

7

CVC与PICC在中心静脉压、脉搏指示器连续心输出量监测的一致性如何？

推荐意见7：中心静脉压与导管的长度及开口面积无关，与导管尖端位置有关。［推荐强度：推荐，（7.86±1.51）分］

8

中心静脉导管是否需要常规更换？

推荐意见8：若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换。［推荐强度：推荐，（8.64±1.28）分］

9

重症患