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投稿作者：黄奇

1.病例信息

1.1 基本信息

美短，奶糖，1y3m，雌性未绝育，BW 2.5kg

1.2 主诉

在他院绝育术前听诊及明显心杂音，转诊来院进一步检查；无病史，无过敏史

1.3 体格检查

BCS 3/9，BT 38.0℃，RR 48bpm，HR186bpm，脉搏亢进。水合良好。左胸骨颅侧心基部连续性机械性心杂音V/VI

2.辅助检查

2.1血压

145mmHg（多普勒，右前肢，cuff3）

2.2ECG

QRS波明显增高

2.3胸腔X线

右侧位

(1)胸腔外结构：胸椎椎体，胸壁软组织未见明显异常

(2)胸腔器官

a.胸膜腔和纵膈：未见明显异常

b.气管及主支气管：未见明显异常

c.肺实质：肺叶不透射线性增加，血管型为主，局部肺血管明显增粗，另局部可见气管型影像

d.心脏轮廓：心影整体显著增大

腹背位

(1)胸腔器官

a.肺实质：双侧后叶不透射线性轻度增加，血管型+气管型

b.心脏轮廓：心影整体增大，心尖移位，朝前右侧

2.4 超声心动图

右胸骨旁长轴四腔观，左心容量过负载

右胸骨旁短轴观M型，左心收缩功能尚可

右胸骨旁短轴观，左心房增大，LA/AO=1.94

左胸骨旁颅侧观，可见肺动脉处异常反向血流，血流速度约5.48m/s

超声印象：

(1)肺动脉处异常反向血流，拟PDA

(2)左心房、心室扩张

(3)肺动脉干扩张

3.诊断

PDA（动脉导管未闭），左到右分流，伴左心容量过负荷。

4.治疗

(1)匹莫苯丹 0.25mg/kg, PO, BID；呋塞米 2mg/kg, PO, BID

(2)行开胸导管结扎术

(3)术后处置

①ICU氧仓吸氧1日，至离氧呼吸稳定

②布托啡诺0.2mg/kg, SC, TID，3日

③头孢唑林 30mg/kg, SC, BID，5日

④拜有利 15mg/kg, SC, SID，5日

⑤匹莫苯丹 0.25mg/kg, PO, BID，连用15日

5.治疗结果

5.1术后心杂音消失

5.2术后5日胸腔x线

心影较之前减小

6.术后5日超声心动图

右胸骨旁短轴观，左心房较之前明显减小，LA/AO=1.16，肺动脉内未见异常反向血流

右胸骨旁长轴四腔观，左心容量过负载有改善

右胸骨旁短轴观M型，左心收缩功能较术前下降

7.讨论

6.1 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus, PDA）

动脉导管未闭是维持胎儿时期肺动脉与降主动脉间的正常血流通道出生后未闭合。是犬最常见的先天性心脏病之一，在猫相对少见。少数情况下，可与其他类型的先心病同时出现。通常PDA为左→右分流，后期可出现右→左分流。

6.2 PDA症状

运动不耐受，呼吸急促/困难，咳嗽，昏厥，分离性发绀等。轻度的PDA通常没有明显症状，严重的PDA可能在未成年即表现出充血性心衰的相关症状。

6.3 PS诊断

(1)体格检查

连续性机械性心杂音是PDA最为显著的特点，另可结合视诊（不同部位黏膜色泽）、触诊（脉搏明显亢进）等

(2)实验室检查

BNP、cTnI、血气、血常规、生化（通常正常，仅作参考）

(3)胸腔X线

心影整体增大，肺部血管型为主（失代偿后肺泡型+间质型）

(4)超声心动图

左心容量过负载，肺动脉干增粗，内部可探及逆向湍流，逆流速度通常约4.5m/s

(5)ECG

I、II、III、aVF高R波，QRS波时间延长，平均电轴左偏等

此病例因听诊及左胸骨旁连续性机械性心杂音就诊，血常规、生化未见明显异常，血气提示呼吸性碱中毒，胸腔X线提示全心增大，超声心动图进一步确定左心容量过负载，以及肺动脉干扩张。

6.4 类型

根据连通主动脉和肺动脉的导管形态不同，分为I、IIA、IIB、III型

超声2D图像难以确定分型，可通过经食道3D超声或血管造影来确定分型

6.5 PS治疗

(1)限制运动，避免过度激动

(2)药物：同充血性心衰，匹莫苯丹、呋塞米、西地那非（肺动脉高压时使用）

(3)PDA封堵术

①外科开胸结扎

②介入术线圈封堵

③介入术ACDO封堵（推荐）

本病例体重较小，与动物主人商议后决定直接开胸结扎。

6.6 PDA预后

(1)轻度PDA预后良好，通常无需治疗

(2)中度到重度PDA需手术治疗

(3)右到左或双向PDA不能直接手术，通常预后不良

(4)关于手术。

①PDA闭合1年后的存活率约为90% ，PDA闭合生存时间明显高于未闭合病患。

②长期生存预后不良因子包括：未闭合，年龄，体重，不良临床症状，术后严重MR，术前ACEI类药物使用，右心增大等

③PDA关闭的直接影响：前负荷突然减少，导致左心房和左心室大小减少。同时增加的后负荷与增加的全身血管阻力往往有助于更大的左室舒张。随着时间的推移，左心室重构倾向于继续改善，但可能不会正常化，这取决于初始评估的具体特征，包括关闭时的年龄、左心室收缩功能障碍和 PDA的大小以及导管关闭后残留流动的存在和程度

(5)此病例术后静息呼吸频率明显下降，活力良好，目前生活质量良好。

参考文献 略

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END

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