冠心病合并房颤的抗栓管理:指南更新与临床实践 |
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冠心病合并房颤的抗栓管理:指南更新与临床实践 | 长城会 2021
2021-11-03 10:31
来源:微信公众号 - dxy_heart_today
作者:DXY 整理
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冠心病与房颤具有多种相同的危险因素,两种疾病常合并存在。冠心病合并房颤患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。在第 32 届长城心脏病学大会上,来自中国人民解放军北部战区总医院的韩雅玲院士就《冠心病合并房颤抗栓管理:指南更新与临床实践》做了精彩分享! 1、冠心病合并房颤的临床特点与困境 • 房颤对冠心病患者的预后造成严重不良影响。 2、冠心病合并房颤的最新循证医学证据 • WOEST:需要给予抗凝药的 PCI 患者,停用阿司匹林后的双联抗栓疗法出血风险显著降低,不良心血管事件风险未见增加。PCI 术后 1 年双联抗栓(抗凝药 + 氯吡格雷),任意出血事件风险显著低于三联抗栓(抗凝药 + 氯吡格雷 + 阿司匹林),且不增加主要不良心血管事件风险。 3、冠心病合并房颤抗栓:指南更新与临床实践 • 2020 ESC《房颤管理指南》1)指南关于中风风险的评估:- 推荐应用 CHA2DS2-VASc 评分进行中风风险的评估;- CHA2DS2-VASc 评分对评估高血栓事件风险的患者表现良好;- 女性是独立的缺血风险因素;- 有一个以上非性别中风因素的女性房颤患者,其发生中风的可能性高于男性;- 危险因素是不断变化的,中风风险需要在不同的情景中重新评估。2)指南中 OAC 和抗血小板治疗出血风险的影响因素: - ACS 和/或 PCI 合并房颤患者住院期间推荐起始采用三联抗栓治疗;高缺血/血栓风险和低出血风险患者出院后可继续使用三联治疗至术后 1 个月;三联治疗时避免使用替格瑞洛和普拉格雷; - 出院后采用 OAC + P2Y12 受体拮抗剂的双联抗栓治疗;P2Y12 受体拮抗剂首选氯吡格雷;对于高缺血和低出血风险的患者,替格瑞洛可能是合理的选择; - 多数患者在 1 年时停止抗血小板治疗;低缺血或高出血风险的患者,考虑较早停用抗血小板治疗(如 6 个月);高缺血和低出血风险的患者,考虑延长单一抗血小板治疗(> 1 年); - 停用抗血小板治疗后,应继续予以卒中预防剂量的 OAC; - 如无禁忌证,PCI 合并房颤患者应首选 NOAC,暂无优先使用何种 NOAC 的建议; - PCI 术前使用 VKA,INR 控制良好且无血栓栓塞/出血并发症的前提下术后可继续使用 VKA ; - 合并中重度二尖瓣狭窄或机械人工心脏瓣膜患者选择 VKA; - 合并严重肾功能不全患者(透析或肌酐清除率 < 15 mL/min),首选 VKA; - 具有抗凝指征的房颤患者如无禁忌证,应终生持续抗凝治疗。 讲师:中国人民解放军北部战区总医院 韩雅玲 院士 排版:ly投稿:[email protected] 题图来源:站酷海洛 文中图片来源:讲者 PPT 编辑: 王锦玥 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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