双髋关节MRI平扫的成像范围通常上界为髂前上棘，下界为股骨小转子下方。成像方位以横断面、冠状面为主，成像序列通常包括T 1WI和脂肪抑制质子密度加权像（proton density weighted imaging，PDWI）或T 2WI。扫描时，横断面图像定位线应平行于双侧股骨头连线，包全髋臼前后缘；冠状面图像应调节定位框的位置和角度，将图像位于定位框的中心。推荐FOV为360~400 mm×360~400 mm，层厚≤3 mm，层间距≤1 mm。如需观察肿瘤性病变，应根据需求合理调整扫描范围，以包括整个病变，层厚及层间距视病变大小而定，还应加扫横断面T2WI。若怀疑股骨头缺血性坏死，应进行T1WI斜矢状面扫描，在冠状面上扫描线平行于股骨颈长轴。

单髋关节MRI平扫的成像范围上界为髂骨翼中部，下界为股骨小转子下方。基本成像序列包括横断面、斜冠状面、斜矢状面脂肪抑制PDWI和斜冠状面T 1WI。斜冠状面通常根据横断面图像进行定位，扫描线垂直于髋臼前后缘连线。斜矢状面根据斜冠状面定位，扫描线平行于股骨颈长轴。推荐FOV为180 mm×180 mm，层厚≤3 mm，层间距≤1 mm。如需评估骨和软骨结构的更细微改变，可采用三维序列辅助检查，帮助识别盂唇撕裂和其他病变 ［ 12 , 13 ］ 。

若有增强MRI适应证，可行双髋关节增强MRI检查。在增强检查前，须至少有1个方位的脂肪抑制T 1WI。在注射对比剂后，进行横断面、冠状面脂肪抑制T 1WI扫描，保证至少有1个序列与平扫T 1WI的方位相同、参数相当。如需早期检出灌注异常，可使用动态对比增强MRI以识别骨坏死高危患者 ［ 14 ］ ，在常规序列扫描结束后，选择最能显示病变的层面进行扫描。

三、髋关节MRI相关新技术

近年来，除常规检查技术及成像方法外，多种MRI新技术为髋关节疾病诊断提供了新途径。在盂唇或软骨病变诊断方面，当单髋小视野MRI不能明确诊断时，可采用髋关节造影技术，通过关节内注射经过稀释的钆对比剂增加关节内压力，使对比剂进入盂唇或软骨撕裂处，来协助诊断病变 ［ 10 ， 15 , 16 ］ 。随着髋关节置换术的临床应用逐渐增多，诊断相关并发症成为术后髋关节MRI的重点之一，为降低关节假体伪影，推荐应用去金属伪影技术以提高解剖结构清晰度，增强假体及植入物周围骨和软组织的可视化，以帮助临床诊疗 ［ 17 , 18 , 19 ］ 。最近，基于深度学习图像重建算法应用于MRI，在髋关节MRI扫描方案中，相比于传统的骨关节MRI重建方法，深度学习图像重建算法显示出更高的解剖边缘锐利度、图像信噪比和对比噪声比 ［ 20 , 21 ］ ，不仅可以清楚地显示关节软骨、髋臼盂唇等解剖结构，同时可有效缩短扫描时间，为进一步优化髋关节MRI扫描方案提供可能。

除此之外，一些新技术被用于提升髋关节MRI诊疗效果，如超高场MRI、延迟钆增强软骨成像以及定量MRI与T 1ρ、T 2 mapping和T 2 * mapping相结合等技术，被部分研究者认为可早期检测髋关节软骨异常 ［ 22 , 23 , 24 , 25 ］ ，但目前在临床中尚未广泛开展，其推广应用价值仍有待进一步研究。总之，采用优化的MRI方案及多种新技术，有望早期明确诊断髋关节异常。

四、推荐影像诊断报告内容

髋关节MRI报告内容，推荐按照以下方面进行评估及报告：首先，应对髋关节对位情况、关节间隙是否存在狭窄以及扫描范围内骨质有无异常进行评估，有无骨折或骨髓水肿征象，股骨头有无缺血坏死征象，是否存在局灶性骨病变。在单髋关节MRI中，对骨质还应重点观察有无股骨髋臼撞击（femoroacetabular impingement，FAI）征象，并重点对髋关节软骨、盂唇进行评估，报告是否存在软骨、盂唇形态及信号异常。其次，应评估是否伴有关节积液及滑囊炎。再次，应对髋关节周围的肌肉及肌腱信号是否存在异常进行报告。最后，还应注意髋关节外偶然发现［ 26 ］，扫描范围内神经、血管、淋巴结，骶髂关节等骨盆结构，盆腔脏器等是否存在异常，若有异常亦应在报告中进行说明。

五、髋关节正常解剖结构及解剖变异

放射科医师应熟悉正常的髋关节解剖结构及常见的解剖变异（ 图1）。髋关节是由股骨头和髋臼组成的球窝关节，除中央凹外，股骨头周围有透明软骨覆盖，延伸至股骨头颈交界处。髋臼侧关节面呈新月形，关节软骨覆盖其前、上和后部区域。骨盆及股骨近端是红骨髓的储备部位，因此骨盆及股骨近端的骨髓信号通常不均匀，在评估时应结合多个序列进行观察，以进行鉴别诊断。

图1正常髋臼盂唇MRI图像。冠状面T 2WI可清晰显示关节囊（↑）及盂唇软骨移行部（*）

图2双侧髋关节骨关节炎MRI图像。冠状面T 2WI示双侧髋关节间隙狭窄，骨质增生，右侧股骨头可见关节面下斑片状骨髓水肿

图3 髋臼盂唇撕裂MRI图像。冠状面T 2WI示髋臼外上盂唇撕裂（短↑）伴盂旁囊肿形成（长↑）

图4髋关节撞击MRI图像。冠状面T 2WI示髋臼外上盂唇撕裂（短↑）伴有股骨头颈交界处骨髓水肿（长↑）

图5髋关节发育不良MRI图像。冠状面T 1WI示髋臼与股骨头关节面对位不良，右侧髋臼对股骨头覆盖率明显降低

图6股骨头缺血性坏死MRI图像。横断面T 2WI示双侧股骨头见两条条带状内高外低并行高信号，为双线征

图7腘绳肌腱损伤MRI图像。在坐骨结节层面的横断面T 2WI中，可观察到走行在前外侧的半膜肌肌腱（长↑）及走行于坐骨结节外侧的股二头肌-半腱肌联合肌腱（短↑）均增粗伴高信号

图8坐骨股骨撞击MRI图像。横断面T 2WI示股骨坐骨间隙狭窄，间隙为6.4 mm，同时伴有股方肌水肿（↑）

图9髋关节撞击术后MRI图像。冠状面T 2WI示髋臼钉道（长↑）及股骨头颈局部骨质缺损（短↑），周围软组织水肿

盂唇相关的解剖变异较为常见 ［ 27 ］ ，在单髋关节MRI上观察较为清晰。在断层图像上，髋臼盂唇通常呈三角形，形态和大小存在个体差异。盂唇旁沟（或称为盂唇旁隐窝）指的是盂唇与髋臼间形成的线样裂隙，最常见的位置是后上和前上位。下髋臼局部有时可观察到在横韧带与髋臼盂唇相交的前部和后部有盂唇-横韧带界沟，这些均为正常结构。因此，在诊断盂唇撕裂之前，应明确认知解剖变异以防止误诊。

除此盂唇相关变异之外，髋关节还有多种其他变异，如臼缘骨（髋臼边缘的永存骨骺）、髋臼上窝（髋臼顶的12点钟处的局限凹陷）、先天性圆韧带缺如、各种形态的滑膜皱襞（常位于关节面处）以及髋关节肌肉肌腱变异（副髂肌肌腱、髂囊肌）等 ［ 28 ］ 。放射科医师应熟悉正常解剖及解剖变异，以准确检出和定位病变位置，防止误诊。

六、常见病变的MRI诊断要点

1.OA：OA是髋关节最常见疾病，是关节软骨、软骨下骨和软组织退化的结果 ［ 29 ］ 。MRI有助于早期识别髋关节OA，并可用于随访评估。一般来说，髋关节OA由医师诊断，分为轻度、中度和重度进行报告即可，其他更详细的基于MRI的髋关节评分系统大多用于研究而非临床常规报告内容 ［ 30 , 31 , 32 ］ 。在髋关节OA中重点需要报告的常见相关影像学特征应包括：髋臼及股骨头颈等骨质形态、骨质增生及骨赘、软骨及软骨下是否有囊变及水肿、髋臼盂唇损伤、关节积液、滑膜炎及游离体等 ［ 33 ］ 。需要注意的是，关节软骨变薄的评估通过医师目测即可而无需测量（ 图2）。

2.髋臼盂唇损伤：髋臼盂唇损伤可能由外伤导致，也可能因关节活动及过度运动而发生退变、磨损和撕裂，DDH、FAI及其他髋关节形态异常易导致盂唇损伤。大多数髋臼盂唇撕裂发生在髋关节的前部或前上区，孤立的盂唇后部撕裂不常见。髋臼盂唇撕裂的位置应使用Blankenbaker钟面来描述，或者使用传统的解剖描述，如前、前上等。盂唇撕裂可分为部分撕裂和骨盂唇交界处撕裂，两种类型可同时发生。如果盂唇内见局限性高信号，则诊断为盂唇损伤，应报告盂唇形态改变（变薄、增生）、盂唇损伤的性质（退变、磨损）及程度（轻度、中度或重度）。如果观察到自盂唇关节侧穿过盂唇基底部或进入盂唇实质内的线样高信号，则认为存在撕裂（ 图3），应报告撕裂的位置、分型、长度及是否存在盂唇分离。如果伴有盂唇内或盂唇旁囊肿，应报告大小和位置 ［ 34 ］ 。

3.FAI：FAI是由股骨近端与髋臼边缘接触碰撞引起，会导致髋臼、盂唇和软骨病变，产生疼痛和功能障碍，并可导致早发性OA ［ 5 ］ 。FAI的发病机制可能是由于髋臼较深导致过度覆盖（Pincer型，又称钳夹型）和/或股骨头颈交界处凹陷不足（Cam型，又称凸轮型）导致，两种解剖异常多同时出现（混合型） ［ 35 ］ 。FAI的影像学管理和评估应首先进行前后位骨盆X线平片检查，有症状患者应进行蛙式位检查及CT检查，以全面评估髋臼及股骨头颈部形态。MRI也是全面评估FAI的重要手段，主要侧重于评估盂唇、软骨的损伤程度及范围，前盂唇是FAI的主要损伤部位（ 图4）。需要注意的是，只有当典型的影像学特征与临床症状同时出现时，才能做出FAI的诊断 ［ 36 , 37 , 38 ］ 。

4.DDH：DDH是一种涉及股骨头和髋臼异常发育的疾病（ 图5），主要是由于髋臼相对较浅，导致股骨头覆盖不足，进而导致关节应力分布异常、关节不稳定、软骨损伤和继发性髋关节OA ［ 39 ］ 。放射科医师应熟悉婴幼儿髋臼骨、软骨、韧带和软组织结构，在使用MRI评估DDH时，应评估发育不良髋臼的后倾和股骨头覆盖程度，股骨头的延迟骨化可以通过双髋对比进行评估。MRI的主要优点是能够可视化软骨髋臼并确定其对股骨头的覆盖程度，比X线平片显示髋臼覆盖更准确 ［ 40 ］ 。因为股骨头的中心在幼儿中较难确定，在MRI上可应用骨髋臼指数和软骨髋臼指数来评估DDH ［ 41 ］ 。需要注意的是，轻度DDH时，角度测量结果可不在报告中提及 ［ 34 ］ 。

5.股骨头缺血性坏死：由于股骨头缺血性坏死往往是双侧发病，因此在影像检查时应选择双髋关节MRI检查，且应特别注意评估双侧髋关节的对称性。典型的股骨头缺血性坏死在MRI上表现为新月形软骨下病变，周围有低信号边缘，在T 2WI上具有特征性的“双线征”（ 图6）。报告应描述骨坏死的位置和大小、受影响的股骨头体积的估计百分比（30%）及病变所处阶段 ［ 34 ］ 。由于股骨头塌陷代表更晚期疾病和不可逆转的损伤，因此股骨头是否出现塌陷应当进行报告（