第一章  前言

1.1  研究背景

经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的无创氧疗通气方式，能将 21%～100%的恒定氧浓度的加温加湿的高流量空氧混合气体通过无需密闭的鼻导管直接输送给患者[1-2]。涡轮增压技术能有效提高空氧混合气体的流量，应用全程的管路加热导丝和加湿器对吸人气体进行全程的加温加湿，并进行实时监测，做到动态调控氧浓度和温度[3]。通过为患者输送的高流速气体，能维持一定水平的呼气末正压（positive End-Expiratory Pressure，PEEP）从而维持肺泡开放，促进患者呼气末肺泡复张和气体交换[3]。同时高流速的气体，不仅能起到冲刷生理无效腔的作用，而且也能减少患者再次吸气时吸入的 CO2 含量[4]。与普通氧疗相比，HFNC 的加温加湿功能不仅能明显减轻患者呼吸道的干燥情况，促进痰液的稀释和排出，而且能修复和维持患者呼吸道的上皮细胞以及纤毛功能，从而能有效的降低其下呼吸道感染的发生率[5]。HFNC 提供的高流量气体能满足患者的吸气需求，从而减少呼吸肌的做功，同时患者吸入的加温加湿气体能避免呼吸道将其温化湿化的代谢消耗[6]。HFNC 输出的高流量气体可达 60L/min，产生正压，不仅提高了功能残气量[7]，而且还能达到经鼻间歇正压通气（neonatal nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV）类似的疗效。已有研究[8]发现，HFNC 与常规氧疗或 NIPPV 相比治疗效果更佳，且患者不良反应更小，舒适度以及耐受度更高。此外，HFNC 佩戴较方便，舒适度较高，患者更容易接受。

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1.2  国内外研究现状

1.2.1 HFNC 国外研究现状

21 世纪初 HFNC 开始应用于临床的治疗中，2001  年 Screenan 等[33]首次应用经鼻高流量湿化氧疗替代 NCPAP，随后有研究[34]应用模型模拟呼吸衰竭病人，结果发现与面罩和非重复性面罩相比，鼻导管输出的氧流量浓度最精确。随后学者 Corley[35]通过生理模拟试验证明 HFNC  能产生呼气末正压（positive  End-Expiratory  Pressure，PEEP），且当 HFNC 流量每增加 10  L／min，患者的咽腔PEEP 就会增加 0.5～1.0  cmH20。Yoder 等[36]将 HFNC 应用于需要进行无创通气的早产儿，患儿的插管率、吸氧天数以及肺发育不良等情况与无创正压通气（Non-invasive ventilation，NIV）的结果相似，并且 HFNC 能更好的降低毛细支气管炎患儿的插管率[37]。并且在英国、澳大利亚以及美国，与 NCPAP 相比 HFNC 在NICU 中更受欢迎[38-40]。HFNC 也可应用于先天性心脏病术后以及 NRDS 的治疗当中[41]。Roca 等[42]将慢性阻塞性肺疾病患者的治疗方式，用 HFNC 30 L/min 流量来替代普通氧疗，结果显示 HFNC 能降低患者呼吸频率，并增加患者潮气量及呼气末肺容积。Ni Y N[43]  在一篇 Meta 分析中表明，与普通氧疗相比 HFNC 能降低并发症的发生率。HFNC 应用于心衰患者，能改善患者的心功能[42]。随后Carratalá  Perales 等[41]将 HFNC 应用于急性心源性肺水肿患者，发现其不仅能够显著改善动脉血气参数并缓解呼吸困难等临床症状，而且耐受性较好。在急性呼吸衰竭病人治疗中，HFNC 氧疗不仅能降低患者二氧化碳分压，同时也具有良好的治疗效果[37]。在全球抗击 COVID-19 时，HFNC 在呼吸治疗中有着举足轻重的地位，有研究[44]表明，对 COVID-19 患者进行 HFNC 联合俯卧位通气治疗，患者的呼吸症状减轻，并且身体舒适度会得到提高。虽然该氧疗方式在国外临床中的应用越来越广泛和成熟，但目前国外尚无 HFNC  在 ICU 护士中知信行水平的相关研究。

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第二章  编制 ICU 护士对经鼻高流量氧疗知信行现状调查问卷

2.1问卷编制结果

2.1.1专家函询结果

2.1.1专家基本情况

共有 15 名专家参与本研究，包括临床重症专家 13 名，高校护理教育专家 2名。专家平均年龄是（37.67±5.21）岁，从事专业平均时间为（15.2±6.86）年。详情见表 2-1。

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2.2 问卷编制过程

2.2.1  成立研究小组

研究小组由 5 名成员组成包括护理硕士研究生导师（副主任护师）1  名，临床护士（主管护师）3  名，护理硕士研究生（护师）1 名。主要工作内容包括问卷条目的初步构建、选择函询专家、联系专家、对专家建议进行整理分析、发放与回收问卷等。

2.2.2  初步构建条目池

以 KAP 理论为框架，初步构建 ICU 护士对经鼻高流量氧疗知信行问卷。对国内外相关数据库进行检索，中文检索词：高流量湿化氧疗、经鼻高流量湿化氧疗、经鼻高流量氧疗、湿化高流量氧疗、ICU、重症监护室、重症监护病房、监护病房、护士、知信行理论。检索数据库：中国知网、维普数据库、万方数据库。英文检索词：high flow nasal cannula、HFNC、high flow nasal oxygen、high-flow oxygen therapy、Intensive Care Unit、Critical Care、Respiratory Care Units、nurse、KAP、Knowledge-Attitude-Practice 等。检索数据库：PubMed、Web of science、Cochrane 图书馆数据库自建库至 2019 年 9 月。

查阅相关文献，以解立新[3]等专家发表的专家共识以及相关文献为基础，以知信行为理论为框架，运用小组头脑风暴的方法，对条目池中各条目进行归类、合并内容相同的条目、删除不重要或内容重复的条目、并对条目描述内容进行修改，最终初步确定了问卷条目的内容和选项。初步形成的 ICU 护士对 HFNC 知信行现状调查问卷的条目池共 50 个条目，其中知识条目 23 个，态度条目 11 个，行为条目 16 个，共包括四个公因素，详细可见图 2-1。知识维度包括 HFNC 基本知识和 HFNC 基本技能两个方面。态度维度包括 ICU 护士对 HFNC  相关知识的学习态度、对 HFNC 的临床应用态度等。态度条目采用  Likert 5 级评分法，从“非常同意”、“同意”、“不确定”、“不同意”到“非常不同意”5 个等级。行为条目涉及到使用中鼻塞型号的选择、机器报警的应答、感染的预防控制，操作前准备以及操作后处理等实质性措施。采用  Likert5  级评分法，从“总是”、“经常”、“有时”、“偶尔”到“从不”5 个等级。根据小组讨论以及与临床护士的访谈确定“从不”表示执行 0 次，“偶尔”表示每月执行 1-3 次，“有时”表示每月执行 4-6 次，“经常”表示每月执行 7-10 次，“总是”表示每月执行大于 10 次。

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第三章  ICU 护士对经鼻高流量氧疗知信行的现状调查及影响因素分析 ................................... 30

3.1  研究目的和意义 ................................ 30

3.1.1  研究目的 ............................... 30

3.1.2  研究意义 ............................... 30

第四章  结论 ........................................ 51

4.1  本研究主要结论 ............................. 51

4.2  研究的创新点 ............................................ 51

4.3  研究的局限性 .................................. 51

第三章 ICU 护士对经鼻高流量氧疗知信行的现状调查及影响因素分析

3.1  研究目的和意义

3.1.1  研究目的

本研究采用自制的《ICU 护士对经鼻高流量氧疗知信行现状调查问卷》对ICU 护士 HFNC 的相关知识、态度及行为进行调查，了解 ICU 护士对 HFNC 的知信行现状，探索 ICU 护士 HFNC 知信行水平的影响因素。

3.1.2  研究意义

有利于 ICU 护士以及管理人员能够正视该领域中存在的问题并且加以重视，从而针对性的开展 HFNC 相关的培训和教育，提高 ICU 护士对 HFNC 相关知信行水平。从而进一步规范 ICU 护士的操作流程，更好的保障患者的安全。

研究采用方便抽样法，选取兰州市 5 家三级甲等医院（包括：兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃省人民医院、解放军联勤保障部队九四零医院、甘肃省中医院）的 ICU 护士作为调查对象，进行 HFNC 知信行情况的调查。其中纳入排除标准与问卷编制过程中预调查的纳入排除标准相同。

根据问卷条目数乘以 5～10  倍的方法进行样本量的计算，增加  10%的问卷以减少无效问卷的影响[72]，即样本量=条目数×（5～10）×（1+10%）。该研究中正式调查问卷共 38 个条目，应当回收 209～418 份问卷，本研究中共回收 260份问卷，剔除 19 份无效问卷后，共回收有效问卷 241 份，有效回收率为 92.7%。

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第四章  结论

4.1  本研究主要结论

（1）本研究所编制的《ICU 护士对经鼻高流量氧疗知信行现状的调查问卷》具有较好的信效度，可作为调查工具测量 ICU 护士对 HFNC 的知识、态度以及行为的水平高低。

（2）ICU 护士对 HFNC 知识维度得分较低，态度及行为维度得分情况尚可。临床管理者应当加强对 ICU 护士 HFNC 的相关培训，提高 ICU 护士对 HFNC 知信行的整体水平，提升护理质量，保障患者安全。

参考文献（略）