无 MI 病史但患有致命性的室性心律失常，评价后确定了事件的原因，以及排除了任何完全可逆性原因，适用于 ICD 治疗。很多情况均可导致 VT，但是应考虑良性因素为主，例如右室流出道心动过速。

通常情况下，可以通过病史、肌钙蛋白改变以及超声提示下室壁运动异常可以明确患者既往是否有 MI 病史或者是否由 MI 引起。明确有 MI 病史并合并室性心律失常的患者应进行血管造影，即使是非 ST 段抬高型心梗。冠脉造影可以明确是否存在缺血相关疾病。

然而，在部分临床症状稳定的患者中，可能是心肌疤痕组织引起的心律失常，可通过心脏 MRI 进行诊断。MI 后 48 小时内发生室性心律失常，且无条件行血管重建的患者，需评估患者的 LVEF。如果是高危风险患者，例如 NSVT，则需考虑植入 ICD。而在 LVEF 35%-40% 之间的 MI 患者持续性心律失常并导致血流动力学不稳定需考虑二级预防植入 ICD。

ICD 的选择

ICD 的选择有很多种，包括单腔起搏器、双腔起搏器、CRT-D。在窦房结疾病导致的明显窦性心动过速可植入双腔起搏器。房性起搏心率可增加 B 受体阻滞剂剂量。在左室重度收缩功能障碍（LVSD）的患者中，应避免右心室起搏。双腔起搏可区分室性和室上性心动过速。

如果患者合并有 LVSD 和宽 QRS 间期，特别是在左束支传导阻滞的患者，需植入合并有 CRT 的 ICD。LBBB 患者合并 QRS>130 ms 可考虑植入超声 CRT，而在右束支传导阻滞且 QRS >150 ms 的患者需考虑植入 CRT。

另外一种分类主要是根据起搏导线来分类的。分为单线圈除颤导线和双线圈除颤导线。目前起搏器耗电量极少，单线圈导线优势可能更大。且在植入装备发生感染或者导线断裂时，单线圈除颤导线拔除更为简单。

ICD 起搏方式

DAVID 研究中对比了单腔心室按需型起搏方式 (VVI) 起搏和双腔起搏方式（DDDR），发现 DDDR 起搏组起搏时间约 60%，而在 VVI 起搏方式中仅有 1% 的起搏时间，且前者预后更差。

同时也发现 DDDR 起搏组死亡率和因心衰住院率明显高于 VVI 组。故在没有植入起搏器指征的患者应避免双腔起搏，且心房起搏也可作为心室起搏的另为一种备选方式。

新除颤技术

皮下植入式 ICD（SICD）可作为静脉植入 ICD 的另外一种选择方式，组成包括包括与左胸骨边缘平行的电极导线、沿着心脏下缘的导线和埋置于腋窝的电源。SICD 市场主要是在无心动过缓或者抗心律失常起搏等禁忌症的年轻患者。优势主要是可以保持静脉解剖结构完整性以及感染时易拔除电极。但是由于起搏心脏时耗电量较大，其电源较经静脉 ICD 大，但在二代 SICD 对此已经进行提升，电池储电量增加且体积减少。

总 结

在缺血性或者非缺血性心肌病的患者，如若合并有左室重度收缩功能减弱，即使已经药物治疗 3 月后，应考虑一级预防性植入 ICD。在考虑植入 ICD 时，患者预期生存寿命应 > 1 年。

MI 后合并明显左室功能受损且接受药物治疗的患者应门诊随访并且早期评估患者 LV 功能。早期心功能评估可以决定 ICD 植入时期。MI 后 40 天内的患者并不能从 ICD 植入获益。具体原因未明。故目前指南建议在 MI 患者在 40 天后且 LVEF ≤ 35% 植入 ICD。在这个间期中，可在高危人群中植入可穿戴性除颤器。

NSVT 并不是区分患者是否高危心脏猝死人群，而且并不推荐使用电生理检查来决定 ICD 植入患者。一级预防植入除颤器设定程序应简单。在左室收缩功能明显障碍的患者中，应尽量避免右室起搏的 ICD。

内容来源：HAOYISHENG返回搜狐，查看更多