慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，其特征为持续存在的气流受限。慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。根据病程可分为急性加重期和稳定期。慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时重，或痰多，或咯黄痰，常发生慢性呼吸衰竭。根据慢阻肺病人气流受阻严重程度的肺功能分级为∶I级（轻度）FEV1≥80%预计值、Ⅱ级（中度）50%≤FEV1

主要手术操作编码选择

主要手术操作选择呼吸机治疗 【大于等于96小时】。当慢阻肺病人并发较严重的呼吸衰竭可使用机械通气治疗。

ICD-9-CM-3手术操作分类中，呼吸机的使用编码根据是否需要建立人工气道将正压机械通气分为无创通气和有创通气两类。

当患者住院过程中先行非侵入性机械通气，后来行侵入性机械通气，需编码两种机械通气类型。本案例患者病史描述记录先使用无创呼吸机4天，病情危急后予以气管插管、呼吸机辅助通气1h，因此，主要手术操作为气管内插管。结合以上情况，主要手术操作编码选择96.0400气管内插管，其他手术操作为96.7101呼吸机治疗【小于96小时】、无创呼吸机辅助通气（双水平气道正压 【BiPAP】）93.9000x002。

在入组该DIP病种的病例中，存在手术操作编码分类不准确的问题。原主要手术操作修正为96.0400气管内插管，DIP入组结果也随之改变，未能进入国家目录库（1.0版）核心DIP病种组。临床常见错误是将无创呼吸机与有创呼吸机编码混淆填写。使用有创呼吸机的患者，应根据使用时间正确选择呼吸机治疗 【大于等于96小时】 或呼吸机治疗【小于96小时】，并注意不要遗漏另编码。

治疗方案不同，进入DIP分组也不同。如慢性阻塞性肺病治疗方式中，手术操作可以分为两大类，

一是检查，如电子支气管镜检查、纤维支气管镜检查、气管镜刷检术等；

二是针对并发症的治疗，如胸腔闭式引流、气管内插管、使用有创呼吸机改善呼吸等。而对少数特殊病人可行外科手术如肺大疱切除术、肺减容术，甚至可行肺移植术，在目前尚未纳入DIP核心分组。在实际编码工作中，认真阅读病例，及时与医师沟通，明确病程分期，是否伴有并发症，按编码分类轴心准确疾病编码。同理，对于医生填写的手术操作名称需查阅医嘱单、病程记录等相关信息进行核实，及时与医生沟通，从而完整准确手术操作编码。

六 、案例编码

疾病诊断编码 :

疾病诊断编码∶

主要诊断∶慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44.000

其他诊断∶2型呼吸衰竭J96.900x003

高血压3级I10.x05

手术操作编码∶

主要手术及操作∶气管内插管96.0400

其他手术及操作∶呼吸机治疗【小于96小时】96.7101

无创呼吸机辅助通气（双水平气道正压BiPAP）93.9000x002

七 、 同诊断亚目DIP 核心病种

八 、结合临床实际情况校对后ADRG组

DRG分组结果 :

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目录

第一章 某些传染病和寄生虫病(A00-B99)

第二章 肿瘤(C00-D48)

第三章 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患(D50-D89)

第四章 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)

第五章 精神和行为障碍(F00-F99)

第六章神经系统疾病(G00-G99)

第七章眼和附器疾病(H00-H59)

第八章耳和乳突疾病(H60-H95)

第九章循环系统疾病(I00-I99)

第十章呼吸系统疾病(J00-J99)

第十一章消化系统疾病(K00-K93)

第十二章皮肤和皮下组织疾病(L00-L99)

第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99)

第十四章泌尿生殖系统疾病(N00-N99)

第十五章妊娠、分娩和产褥期(O00-O99)

第十六章起源于围生期的某些情况(P00-P96)

第十七章先天性畸形、变形和染色体异常(Q00-Q99)

第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见 ,不可归类在他处者(R00-R99)

第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98)

第二十章影响健康状态和与保健机构接触的因素(Z00-Z99)返回搜狐，查看更多