3、菱形号编码使用

菱形号是出现在 ICD-10 卷三肿瘤表中的特殊符号，其含义是指除了骨内性和牙源性肿瘤，部位标有菱形号的任何类型的癌或腺癌均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码于C79.5。 例如：

A

当骨恶性肿瘤的组织学编码范围在M8812 或M918～M934 之外时，应按继发骨恶性肿瘤编码，部位编码为C79.5，即把骨内性和牙源性肿瘤的组织学编码范围理解在M8812 或M918～M934 之间。由于绝大部分的原发骨恶性肿瘤的组织学编码范围确实是M918～M934 之间。

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B

有的肿瘤，如骨内脂肪肉瘤，临床上一般认为是原发于骨的恶性肿瘤，是一种极少见的骨内恶性肿瘤，其组织学编码为M8850，如果按照上述对菱形号含义的理解把骨内脂肪肉瘤判定为继发骨恶性肿瘤并编码于C79.5，将不符合临床对肿瘤为原发的认定。而从主导词“脂肪肉瘤”下也只能得到“另见肿瘤，结缔组织，恶性”的提示，并不能得到合适的部位编码。

由于骨内脂肪肉瘤实际上也属于骨内肿瘤的一种，故应按原发骨恶性肿瘤编码，部位编码应为C40 或C41。

从骨内脂肪肉瘤的例子可以看到，把骨内性和牙源性肿瘤的组织学编码理解为M8812 或M918～M934 之间，范围将过于狭窄，容易造成对一些罕见骨内恶性肿瘤的编码错误。

4、肿瘤动态分类编码

A

WHO 骨肿瘤分类把骨肿瘤的动态分为4 类，分别是：良性、中间型（局部侵袭性）、中间型（偶见转移性）和恶性。其含义分别为：

良性是指肿瘤无局部复发，或即使有复发也是以非破坏的形式，局部切除几乎总能治愈。

中间型（局部侵袭性）是指肿瘤常有局部复发且伴有浸润和局部破坏性生长，但没有任何转移潜能，为了保险起见常需要对正常切缘行广泛切除。

中间型（偶见转移性）是指肿瘤常有局部侵袭性，偶有远处转移能力。

恶性是指肿瘤除了有局部破坏性生长和复发潜能外，还有明显远处转移的危险。

B

ICD-10 骨肿瘤动态分类只包括3 个类型，分别是：良性，交界恶性和恶性。需要注意的是，原位癌的动态编码/2 在骨肿瘤编码中没有使用。

可以看到，WHO 骨肿瘤动态分类与ICD-10 骨肿瘤动态分类并不能完全对应。对于WHO骨肿瘤动态分类中的中间型，一般对应于ICD-10 肿瘤动态的交界恶性，但也有例外。

例如： 上皮样血管瘤虽然属于中间型肿瘤，但对应于ICD-10 动态编码/0，如果中间型肿瘤发生远处转移，则对应于ICD-10 动态编码/3。WHO 骨肿瘤动态分类中的恶性，由于只针对起源于骨内的恶性肿瘤，故对应的ICD-10 动态编码只有/3 没有/6。

5、肿瘤交搭跨越编码

起源部位不明确，涉及两个或两个以上相邻部位的肿瘤称为交搭跨越。类目相同的恶性肿瘤部位但亚目不同，就编码到该类目的.8 中。

例如： 贲门胃体癌编码为C16.8。如果索引另有特指，则按照指示编码。

例如： 食管和胃癌C16.0；交搭跨越某个系统内多个类目的边界，即相邻部位肿瘤类目不相同，按归属系统分类，亚目都是.8；跨越系统的恶性肿瘤，分类于C76.8。

6、复合癌编码体会

肿瘤患者在多个部位发生两个或两个以上独立的原发恶性肿瘤，即复合癌。采用综合编码C97 为主要编码，具体的肿瘤部位和形态学编 码作为附加编码。如果患者该次住院只治疗了其中的某个肿瘤，则以该肿瘤为主要编码，C97 为附加编码。

例如： 多发性骨髓瘤和前列腺癌，主要编码C97，附加编码C90.0 和C61，C97 对应的形态学编码为M8000/3。

总结

国际疾病分类（ICD-10）作为DRGs分组的基础，其肿瘤疾病分类的质量则直接影响肿瘤患者的DRGs分组和医疗费用计付。因此，提高ICD-10肿瘤疾病分类质量是为肿瘤患者、医院、医保部门争取合理利益的关键所在，也是病案编码员为保障DRGs科学实施应尽的职责。

本文作者： 西安 蔡云飞

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