共识来了！《老年人营养不良防控干预中国专家共识（2022）》中英文版均已发布！ |
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图1 老年人营养不良的发病机制及危险因素 共识二：老年人营养不良的发病机制及危险因素复杂多样，治疗、改善潜在危险因素是防治老年营养不良的工作重点。 三、 营养筛查与评定 （一） 营养筛查 目前常用的营养筛查工具包括MNA-SF、NRS2002量表、营养不良通用筛查工具（MUST）、老年营养危险指数（GNRI）、营养不良筛查工具（MST）等。老年住院患者首选NRS2002量表，MNA-SF筛查量表适用于门诊、住院病房、养老机构、社区及居家老年人群。 （二）营养评定 营养评定是对患者营养、代谢状况及机体功能等进行全面的检查和评估，以便制定个体化的营养干预计划。共识推荐的营养评定内容如表1。
共识三：采用适当的营养筛查工具进行规范化营养筛查，对存在营养风险的患者应进一步进行全面的营养评定，以制定个体化营养支持计划。 四、 老年人营养不良的防控干预方案 （一）营养教育 我国老年人群营养知识仍十分匮乏。多地流调数据显示，社区老年人群对“中国居民膳食宝塔”知晓率不足一半，对“中国居民平衡膳食指南”知晓率仅为四分之一。这也对我国老年人营养不良防控工作提出迫切要求，应加强老年人群尤其是慢病人群及家庭的营养教育，强化正确的营养观念，提高健康素养，改善营养管理现状。 基于“知识-态度-行为”的理论模式是开展营养教育的有效实践方法。针对住院或入住疗养院的老年人，应常规进行营养筛查与评定,由专门的老年营养团队进行规范且个性化的营养膳食管理与宣教。在家庭/社区中,营养教育应以合并多种慢性疾病的老年人作为关注的重点。 营养教育的开展形式可根据老年人的不同特点进行，包括开展不同形式营养宣教(如实地宣讲、实物演示、发放营养知识音像制品或宣传资料、编写歌曲等)、规律随访、营养师家访等。 共识四：应广泛开展营养教育，“知识-态度-行为”模式是有效的实践方法；合并多种慢性疾病的老年人是营养教育关注的重点，应根据老年人所罹患的不同疾病给出不同的营养教育及干预策略。 （二）膳食指导及膳食优化 老年人由于机体功能下降、咀嚼吞咽能力减弱等原因，准备食物及独立进餐能力下降，进餐时间延长，经口摄入逐渐减少，长期可能进展为营养不良。为提高患者依从性及生活 质量，应始终尝试改善患者的膳食质量。 丰富的食物种类、良好的口味、鼓励共同进餐、充足的进餐时间、良好的就餐环境、适当的用餐协助均有助于保证老年人的膳食摄入。餐间零食、小食、点心等可以增加能量和蛋白质的摄入，有助于改善营养状态。 膳食强化是指使用自然食物或特殊营养制剂来增加膳食和饮水的营养密度，在进食相似食物量情况下增加营养素的摄入。自然食物可以选择鸡蛋、奶油、黄油、牛奶、酸奶、果汁果泥等，特殊营养制剂可以选择乳清蛋白粉、肠内营养制剂等。 对于存在咀嚼困难或吞咽障碍的营养风险或营养不良人群，食物性状、质地的调整可以弥补吞咽功能不足。如将固体食物打碎形成糊状或泥状；通过增稠剂（比如， 奥特顺咽，本平台提示）将汤食、饮品改造成为糊状；或者通过调整烹饪方式将食物调整为不同的性状，如鸡蛋的烹饪可以根据患者的需要制作成水煮蛋、荷包蛋、炒鸡蛋、蒸水蛋等不同形式。 共识五：应注重膳食指导及膳食优化，改善患者的膳食质量；膳食强化是有效的营养干预措施，应针对患者的不同特点调整食物的质地与性状。 （三）营养支持疗法 1. 组建老年人营养支持团队（NST） NST建立初衷是一支沟通良好的多学科团队，能够为患者提供更全面的整体营养干预方案，避免不必要的治疗、减少治疗并发症、监测治疗效果，并最终提高营养支持质量。 NST应以老年医学专家牵头组建，（老年）营养（医）师、临床药师、康复（医）师和护士作为主要成员，条件允许时支持临床专科医师为管理团队提供专业技术保障。 共识六：组建以老年医学专家牵头的多学科营养支持团队或工作小组，进行综合营养管理及干预，提高营养不良及营养风险防治工作质量。 2. 营养支持 营养支持目的在于改善患者临床结局，提高功能状态及生活质量。 给予营养支持前应充分评估患者功能及预后，根据年龄、基础营养状态、吞咽功能、误吸风险、食物摄入量、基础疾病等选择适宜制剂、合适营养支持途径和给予方法，拟定个体化营养支持方案。 营养支持主要分为肠内营养（EN）、肠外营养（PN）和肠内联合肠外营养支持等。EN包括口服营养补充（ONS）及管饲，PN可分为补充性肠外营养（SPN）及全肠外营养（TPN）。 （1）营养支持目标值：营养支持目标推荐范围基于既往代谢研究，摄入推荐目标范围的能量或蛋白质有助于改善受试者营养状况及预后。
（2）EN：EN是老年人营养支持的重要手段之一，对于存在营养不良或营养风险、且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选EN。根据喂养途径不同，分为ONS及管饲。 ① ONS：经口摄入的特殊医学用途（配方）食品，可补充日常饮食的不足。 ONS补充时机：当尽可能尝试膳食调整及优化后日常饮食摄入量仍无法满足机体目标需要量的60%时，建议开始给予ONS。 剂型及配方：ONS剂型多样，主要以粉剂、半固体或液体形式出现；根据配方成分可分为整蛋白型及短肽型，也可进一步分为平衡型及疾病特异型。 服用方法：餐间分次口服是推荐的ONS服用方法，但也应个性化；循序渐进，小剂量、低浓度开始，也可啜饮、少量多次口服、加入日常食物中等。 摄入量：ONS每日应至少提供400kcal的热量和（或）30g蛋白质。 疗程：老年营养不良患者恢复体重和瘦体重更为缓慢，ONS疗程至少持续1个月，1月后再次进行营养评定以评价疗效。② 管饲 时机：当患者具有合理的预后，在接受足量经口营养干预措施后其摄入量仍小于目标量60%的老年患者推荐开始管饲喂养。 给予途径：鼻胃管是最常使用的管饲途径，适用于较短时间（2~3周，＜4周）的老年患者；经皮内镜下胃造口术（PEG）适用于预计接受EN治疗＞4周或不耐受鼻胃管者；高吸入性肺炎风险的患者建议选择空肠置管术，如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下空肠造口（PEJ）等。 制剂选择：管饲喂养制剂包括匀浆膳和肠内营养制剂，肠内营养制剂又分为非要素型肠内营养剂（整蛋白型肠内营养剂）和要素型制剂（氨基酸或短肽类制剂），此外还有针对不同疾病的专用配方。应根据患者特点选择合适制剂。 常见并发症及处理：管饲常见并发症包括堵管、腹泻、误吸、上消化道出血、再喂养综合征等。卧床的患者喂养前注意摆正体位（30°~45°半卧位），检查胃残余量，喂养时注意检查营养液浓度及温度、选择合适喂养速度，喂养后应注入温开水封管，维持喂养体位至少30min方可平卧。（3）PN：尽管EN是老年患者首选营养支持途径，但当患者肠道不耐受或肠内营养无法满足患者能量及蛋白质需求时需要考虑肠外营养支持。 肠道不耐受或肠内营养无法满足患者能量和蛋白质目标量的60%时，建议开始给予SPN。 若老年患者的胃肠功能严重障碍或无法使用EN 时（如消化道大出血、急性胰腺炎、消化道梗阻、消化道大手术后等），建议给予TPN。 周围静脉是短期给予PN 的首选，输入的营养液渗透压不宜超过900mOsm/L，对于需要接受高渗透压（>900mOsm/L）或长期PN（>14d）的老年患者，建议通过中心静脉输入。 PN常见并发症包括导管相关性并发症（导管错位/移位、血栓性静脉炎等）、代谢性并发症（糖脂代谢异常、电解质紊乱、过度喂养、再喂养综合征等）、感染性并发症及脏器功能损伤（肝损害、胆道疾病等）等。此外需警惕长期PN造成的肠黏膜屏障功能减退、继发性肠道菌群移位引发肠源性感染可能。共识七：应综合评估患者营养状况、功能状态及共病，选择适宜制剂、合适营养支持途径和给予方法，确定个体化营养干预目标值；一般老年人群每日能量摄入量推荐为20~30kcal/kg，蛋白（比如， 奥特普群口服蛋白，本平台提示）每日摄入量推荐为至少1.0g/kg。 共识八：EN 是一般老年人首选的营养治疗手段，应根据患者的特点选择适当的EN 方法，包括选择恰当的喂养途径及合适的营养制剂，治疗过程中应严密监测，预防并发症。 共识九：EN 无法满足患者目标需要量的60%时应启动PN，注意根据患者的特点选择合适的治疗方式及输注途径。治疗过程中应严密监测，预防并发症的发生。 （四）运动康复训练 运动康复训练有助于维持或改善肌肉质量和功能。鼓励有营养风险或营养不良的老年人在充足营养支持基础上进行体育锻炼。 老年营养不良或营养风险人群运动处方可参考以下方面制定，需注意在开始运动训练前，评估患者的健康和身体状况，排除运动训练禁忌症，确定合适的训练类型、强度及起始水平，根据患者运动能力逐渐调整运动类型和运动强度。 共识十：在全面评估患者的健康和身体状况的前提下，鼓励在充足的营养支持基础上进行体育锻炼，并制定个性化运动方案。 （五）中医中药 研究显示，中医中药、药膳可能对老年患者的营养状态有一定的改善作用，但目前中医疗法对老年人营养状况影响的相关研究证据质量有限，其疗效有待进一步高质量的临床研究证实。 共识十一：老年人群可适当采用中医疗法改善营养状况，包括中医中药、药膳、针灸等。
文章参考 [1] 毛拥军，吴剑卿，刘龚翔,等. 老年人营养不良防控干预中国专家共识(2022). 中华老年医学杂志，2022，41(07):749-759. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2022.07.001 [2] Mao Y, Wu J, Liu G, et al. Chinese expert consensus on prevention and intervention for the elderly with malnutrition (2022). Aging Med. 2022;00:1-13. doi: 10.1002/agm2.12226 原文链接： [2]https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/agm2.12226 来源：青大附院 加群： 各种专科护理微信群，赶紧加入 投稿： 欢迎护士相关的原创稿件投稿 视频号： 护理干货和大咖直播 关注 ：按护士科室分类的微信公众号 返回搜狐，查看更多 |
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