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《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展。最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》最新影响因子为8.559，在全球109本卫生保健科学和服务领域的期刊中位列第三（2021 Journal Citation Reports®, Clarivate 2022）。

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论文精选

1

预计中国糖尿病疾病与经济负担将快速增长：一项2020至2030年的时空研究

背景

本研究预测了2020至2030年间，中国全国以及33个省的糖尿病疾病与经济负担趋势，并探究了空间差异。

方法

研究采用贝叶斯模型对2020至2030年间，糖尿病患病率和伤残调整寿命年（disability-adjusted life-year，DALY）比例进行时间序列预测。采用自上而下法和人力资本法预测中国各省糖尿病的直接和间接成本。采用全局和局部空间自相关分析确定低负担或高负担地区的地理聚类。

结果

预计2020至2030年期间，中国20至79岁成年人的糖尿病患病率将从8.2%增加到9.7%。与此同时，糖尿病总费用将从2502亿美元增加到4604亿美元，年增长率达到了6.32%。2020至2030年，中国的糖尿病总费用占GDP的比例将从1.58%增加到1.69%，表明糖尿病的经济负担增速将超过中国经济增速。相应的是，中国糖尿病的人均经济负担将从231美元增加到414美元，年增长率为6.02%。高疾病和经济负担的地区集中在中国东北和/或华北地区。

解释

本研究预测，2020至2030年间，中国糖尿病的疾病和经济负担将大幅增长，并在中国北方地区出现明显的空间聚集。糖尿病经济负担增长将超过GDP增长。

2

Paxlovid治疗重症SARS-Cov-2感染成年患者的有效性和安全性：一项多中心的随机对照研究

背景

奈玛特韦（nirmatrelvir）联合利托那韦（ritonavir）（即Paxlovid）能够降低高危、非住院COVID-19成年患者89%的住院或死亡风险。本文旨在研究Paxlovid在有SARS-Cov-2（Omicron BA.2.2变异）感染和严重合并症的成年住院患者中的有效性和安全性。

方法

本研究进行了一项多中心非盲随机对照试验，有严重合并症的成年住院患者符合纳入标准，并按1:1的比例分配至每12小时接受300毫克奈玛特韦加100毫克利托那韦联营标准治疗组，或仅接受标准治疗组，干预为期5天。研究评估了第28天的全因死亡率、SARS-CoV-2 RNA清除时间和安全性。

结果

2022年4月10日至5月19日，该研究在上海的5个地点共招募264名符合标准的患者（平均年龄70.35岁；女性122名[46.21%]）。随机分配后，132名患者分配至接受Paxlovid治疗联合标准治疗组，132名患者分配至仅接受标准治疗组。28天的总死亡率为4.92%，标准治疗组有8名患者死亡，Paxlovid联合标准治疗组有5名患者死亡。Paxlovid联合标准治疗组和标准治疗组的28天全因死亡率无显著差异（绝对风险差异[ARD]为2.27；95%CI：-2.94至7.49，P=0.39）。两组的SARS-CoV-2 RNA清除时间无显著差异（Paxlovid联合标准治疗组的平均天数为10天，标准治疗组为10.50天；ARD=-0.62；95%CI：-2.29至1.05，P=0.42）。两组在治疗期间的不良事件发生率相似（Paxlovid联合标准治疗组的总不良事件发生率为10.61%，标准治疗组为7.58%，P=0.39；严重不良事件为4.55%比3.788%，P=0.76）。

解释

对于有严重合并症的住院COVID-19成年患者，Paxlovid不能显著降低第28天的全因死亡风险和SARS-CoV-2 RNA清除时间。

3

基于学校的、由非专业人员提供的认知行为疗法对我国儿童创伤后应激症状的有效性：一项随机对照试验

背景

需要更多的创新解决方案来提高心理健康服务对儿童的可及性，尤其是在中低收入国家。由非专业人员提供的、基于学校的社会心理干预可能是改善儿童心理健康服务可及性的有效途径。但很少有研究检验这些干预措施的有效性。因此，本研究旨在评估由非专业人员为中国有创伤相关症状儿童提供的认知行为疗法（trauma-focused cognitive behavioral therapy，TF-CBT）的有效性，该疗法以小组形式进行，围绕创伤开展。

方法

本研究共包括234名患有创伤后应激障碍（PTSD）或低于PTSD阈值的儿童（9-12岁），并随机分配至基于小组的TF-CBT组或常规治疗（TAU）组。在干预组中，118名儿童连续9周接受了10-12场由非专业人员提供的、基于小组的TF-CBT治疗。在TAU组中，116名儿童接受了由心理学教师提供的常规学校服务。主要结局是PTSD严重程度的降低，由UCLA DSM-5创伤后应激障碍反应指数（PTSD-RI-5）评估。次要结局包括PTSD严重程度的降低和缓解，均使用PTSD自评量表第5版（PCL-5）测量。次要结局还包括抑郁症和广泛性焦虑症严重程度的降低。在基线、治疗后（主要终点）和3个月随访时进行盲法评估。该试验已在中国临床试验注册中心注册，编号为ChiCTR1900027131。

结果

治疗后，干预组在PTSD-RI-5 PTSD（30.98比39.22；调整均数差[AMD]为-7.35；95%CI：-11.66至-3.04）、PCL-5 PTSD（28.78比38.04；AMD=-8.49；95%CI：-13.23至-3.75）、抑郁（5.52比7.96；AMD=-1.63；95%CI：-2.50至-0.76）和广泛焦虑（7.23比8.64；AMD=-1.21；95%CI：-2.20至-0.23）上显著优于TAU组。干预组的PCL-5 PTSD缓解率也显著提高（42.86%比13.54%，χ2 =13.10，P

解释

对于遭受不同类型创伤的中国儿童，基于小组的TF-CBT可以在治疗后立即显著缓解PTSD、抑郁和广泛性焦虑。但还需要进一步检验这种干预的长期效果。在中低收入国家，接受训练的非专业人员可以提供这种干预措施。

4

上海市新生儿先天性心脏病筛查项目的作用：对801,831名新生儿的五年观察性研究

背景

上海市新生儿先天性心脏病筛查项目（Newborn Screening Programme for Congenital Heart Disease，CHD）已经实施了5年多，其可行性和有效性仍然缺乏系统和全面的评估。本研究旨在详细了解该项目的实施情况，并评估其在临床实践中的成果、益处和可靠性。

方法

本研究是一项针对2017至2021年，在上海接受CHD筛查的所有新生儿的观察性研究。采用脉搏血氧测定（Pulse oximetry，POX）结合心脏杂音听诊（即“双指标”方案）对6-72小时的新生儿进行CHD筛查。建议筛查呈阳性的新生儿进行超声心动检查，并对诊断为CHD的新生儿进行进一步评估和干预。按出生年份和出生地区进行数据汇总。分析了新生儿CHD筛查、诊断和治疗的结果，以及CHD导致的婴儿死亡率（IMR）和5岁以下儿童死亡率（under-five mortality，U5M）的时间趋势。此外，还进行了一项回顾性队列研究，以评估“双指标”方案在临床实践中的可靠性。

结果

共有801,831名（99.48%）新生儿接受了CHD筛查，16,489名（2.06%）筛查呈阳性，3,541名（21.47%）筛查阳性的新生儿被诊断为CHD患者。752名CHD患者接受了手术或介入治疗，成功率为94.81%。2015年至2021年期间，IMR从4.58‰下降了约二分之一至2.30‰，CHD导致的U5M比例从25.93%下降到16.61%。在临床实践中，“双指标”方案对危重（100.00%和97.72%）和重症CHD（98.47%和97.76%）都有很高的敏感性和特异性。

解释

上海市新生儿CHD筛查项目实施情况较好，是一项能够减少婴儿死亡的成功的公共卫生干预措施。本研究为在全中国范围内实施新生儿CHD筛查项目提供了鼓舞人心的证据和经验。

5

首次缺血性卒中患者脑卒中后认知功能障碍的发生率:中国一项多中心横断面研究

背景

卒中后认知障碍（PSCI）是脑卒中后的常见症状。中国的卒中发病率高，但目前尚无针对PSCI发病率和危险因素的大规模流行病学调查。我们旨在通过一项多中心横断面研究分析中国首次卒中患者血管认知障碍的发生率和危险因素。

方法

2019年5月1日至11月30日，从中国30个省份的563家卒中中心招募临床诊断为首次缺血性卒中的患者。在卒中后3-6个月使用5分钟 NINDS-CSN量表评估患者的认知能力。采用逐步多元回归和分层分析分析PSCI与人口学特征之间的关系。

结果

本研究共纳入24055例首次缺血性卒中患者，平均年龄70.25±9.88岁。PSCI的发生率为78.7%。年龄≥75岁（OR: 1.887, 95%CI: 1.391-2.559）、居住在西部地区（OR: 1.620, 95%CI: 1.411-1.860）和低教育水平与PSCI风险增加相关。高血压可能与非PSCI相关（OR: 0.832, 95%CI: 0.779-0.888）。对于45岁以下的患者，失业是PSCI的独立危险因素（OR: 6.097, 95%CI: 1.385-26.830）。对于中国南部地区患者（OR: 1.490, 95%CI: 1.185-1.873）和非体力劳动者（OR: 2.122, 95%CI: 1.188-3.792），糖尿病与PSCI相关。

解释

PSCI在中国首次卒中患者中较为常见，许多危险因素与PSCI的发生有关。

6

中国急性缺血性卒中院前延误的年龄和地区差异：使用国家卒中登记数据进行的横断面研究

背景

几十年来，中风一直是中国人的主要死亡原因。院前延误（prehospital delays）导致患者不适合接受时间敏感治疗，是静脉溶栓率极低的主要原因。评估中国全国范围内院前延误的研究有限。本文调查了中国各地卒中人群的院前延误情况以及年龄、城乡和地理差异。

方法

本研究基于2020年中国脑血管病大数据平台开展横断面研究。中国脑血管病大数据平台是一项全国前瞻性多中心急性缺血性卒中（acute ischaemic stroke，AIS）患者登记数据库。研究采用混合效应回归模型解释分组数据。

结果

样本包含78,389名AIS患者。发病至就诊（onset-to-door，OTD）的中位时间为24小时，仅11.79%（95%CI：11.56%-12.02%）的患者在3小时内到达医院。65岁及以上的患者中，约有12.43%（95%CI：12.11%-12.74%）在3小时内到达医院，显著高于中青年患者（11.03%；95%CI：10.71%-11.36%）。在控制了潜在的混杂因素后，与65岁及以上患者相比，中青年患者在3小时内到医院的可能性更小（调整后OR值为0.95；95%CI：0.90-0.99）。北京的3小时到院率最高（18.40%，95%CI：16.01%-20.79%），比甘肃（3.45%，95%CI：2.69%-4.20%）高出近5倍。城市地区3小时到院率比农村地区高出近2倍（13.35%比7.66%）。

解释

本研究发现，在年轻人群、农村地区或居住在欠发达地区的人群中，卒中后及时到医院就诊比例低的情况更为突出。本研究呼吁对年轻人、农村地区和欠发达地区采取更有针对性的干预措施。

7

与实现中国成人糖尿病患者危险因素控制相关的潜在健康和经济影响：一项微观模拟研究

背景

在中国，糖尿病的患病率已经急剧上升。改善可干预的风险因素，如血糖和血压，可以大大减少疾病负担和治疗费用，从而在2030年前实现一个更健康的中国。

方法

我们使用了在中国内地31个省份对成人糖尿病患者进行的具有全国代表性的人口调查，来评估危险因素控制情况。我们采用微观模拟的方法来估计改善血压和血糖控制对死亡率、质量调整生命年（QALYs）和医疗费用的影响。我们以10年为时间跨度，应用经过验证的CHIME糖尿病结果模型，对基线现状和根据世界卫生组织和中华医学会糖尿病学分会指南所设定的替代状况进行了针对性评估。

结果

在24,319名糖尿病调查参与者中（30-70岁），69.1%（95%CI：67.7-70.5）实现了理想的糖尿病控制（HbA1c

解释

根据这项具有全国代表性的调查，在中国内地，很少有成人糖尿病患者能够实现对血糖和血压的理想控制。通过更好的风险因素控制，有可能实现大量的健康收益和经济节约，尤其是在农村地区。

8

香港入境隔离期间SARS-CoV-2在酒店内传播的风险：流行病学和系统发育基因组学调查

背景

自大流行以来，入境隔离一直是防止SARS-CoV-2传入香港的主要措施之一。大多数入境隔离在酒店进行，隔离时间和隔离期间的检测频率随时间和其他大流行的控制管控而改变。然而，酒店的设计并没有考虑到感染控制。本文旨在系统地研究酒店隔离人员感染SARS-CoV-2的潜在风险。

方法

本文研究了2020年5月1日至2022年1月31日期间，在香港某酒店的入境隔离中发现的、实验室确诊的COVID-19病例数据。针对与其他确诊病例在入住酒店、抵达日期和检测阳性日期方面有重叠的病例，对病毒进行了全基因组测序。通过结合多种证据来源，确定了可能的和可信的传播事件，并计算传播的总体风险。

结果

在221例与酒店隔离期间检测的其他病例存在重叠，且有可用序列数据的输入性病例中，系统发育基因组分析确定了5个可能的和2个可信的酒店内传播集群。在当时仅认定了其中两个。在纳入香港报告的其他集群后，我们估计在酒店隔离发现的每1000个病例中，有8至11个可能在隔离期间被另一个没有联系的病例感染，或每10万名海外入境者中有2至3个。

解释

本研究在香港的酒店隔离中发现了新的COVID-19传播情况。虽然酒店作为临时的隔离设施提供了并不完美的感染控制，但在隔离期间感染的风险很低。然而，这些不太可能发生的事件有可能会使病毒传播到免疫力低的社区，从而产生严重后果。在没有识别此类事件的改进的管控措施的情况下，应提高警惕。如果预期将长期采用入境隔离，可以专门建造隔离设施，以最大限度地减少传播的风险。END

Cover image by Dr Tamaki Kawagoe. A Japanese study to determine the optimal bowel resection margin in colon cancer surgery.

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。