---颜华、郑锋

荷兰乌得勒支大学医学中心神经外科的Sanjula D. Singh等评估直径＞3cm的小脑出血患者初次保守治疗后行血肿清除术的病死率以及预后，结果发表在2021年3月的《Neurocrit Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Singh SD,et al. Neurocrit Care. 2021 Mar 2. doi: 10.1007/s12028-021-01203-6. [Epub ahead of print]】

研究背景

自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage，ICH）是致命的脑卒中疾病，全球年发病率为10-30/10万人。小脑出血占ICH的10%，常并发脑积水、脑干受压、枕骨大孔疝；30天死亡率30%-50%不等。欧洲卒中协会（The European Stroke Organization，ESO）指南未对小脑血肿清除适应证提出强有力的建议。美国心脏协会（The American Heart Association，AHA）指南表明，对直径＞3cm、压迫脑干、出现脑积水的小脑血肿应立即行血肿清除术。荷兰乌得勒支大学医学中心神经外科的Sanjula D. Singh等评估直径＞3cm的小脑出血患者初次保守治疗后行血肿清除术的病死率以及预后，结果发表在2021年3月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法

作者收集2008年12月至2017年1月在荷兰乌得勒支大学医学中心和2012年1月至2018年1月在荷兰内梅德大学医学中心收治的直径＞3cm小脑出血的患者临床资料，包括年龄、性别、服药史、既往史、入院时收缩压、GCS评分、发作至初次CT扫描时间间隔、有无脑积水、是否行脑室外引流（EVD）和血肿清除术。血肿清除指发病后24小时内脑内血肿清除。出院时和出院3个月时的预后评估采用mRS评分；mRS 0-3分为预后良好、mRS 4-6分表示预后不良。

研究结果

研究纳入130例小脑出血患者；血肿直径＞3cm者98例（77%）。24h内死亡或自动出院者22例，24h内行脑内血肿清除者28例，48例初次保守治疗（表1）。

表1. 98例小脑出血直径＞3cm患者的特征

与保守治疗者相比，入院24小时内行急诊血肿清除术者血肿体积大（25mL:14mL；p≤0.001）、GCS评分低（12:14；p=0.008）、入院时CT提示脑干受压（89%:40%）、易并发脑积水（79%:31%；p＜0.001）。48例初次保守治疗患者，在24h内行EVD者6例，24h后接受EVD者3例；7例患者接受脑内血肿清除术。

与保守治疗者相比，初次保守治疗后行血肿清除术者更易并发脑积水（71%:24%；p=0.005）、年龄小（60岁:71岁；p=0.17）、入院时ICH血肿量大（19ml:13ml；p=0.085）。7例（15%）初次保守治疗患者在血肿清除术前GCS评分下降至少2分，其中4例（57%）患者术前CT可见血肿扩张，6例脑干受压，枕骨大孔疝形成。7例保守治疗后行血肿清除者住院期间无死亡，出院时2例预后良好；随访3月时5例患者预后良好，2例死亡。

41例保守治疗患者中，30例CT随访，其中7例CT显示血肿扩张，14例脑干受压，9例后颅窝狭窄征，15例枕骨大孔疝形成。41例患者住院期间死亡3例，2例失访。出院时15例预后良好；随访3月时11例死亡，20例患者预后良好。

结论

研究表明，对于小脑血肿直径＞3cm患者，最初保守治疗可获得良好的预后。但该结果需要前瞻性随机对照研究验证保守治疗预后是否优于急诊脑内血肿清除术。

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