揭秘冠状动脉造影术（DSA）

血管系统在体表下星罗密布的排列着，如果将血管首尾相连，足以围绕地球两圈半。浅表的静脉，我们肉眼即见；粗大的动脉，通过手指就可以触及其搏动。不需要实体解剖探查，医生利用血管超声就可以探及血管内部结构变化：是否有斑块，是否有血栓等。遗憾的是，由于相隔一层厚厚的胸壁，超声波却无法探及心脏冠状动脉的血管影像。

那如何才能看清冠状动脉的内部世界呢？

首当其冲者，便属冠状动脉血管造影术了。

所谓血管造影术，指的是将特殊的造影剂（含碘的液体）注入血管内，让其在X射线的照射下显现影像的技术。如果将造影剂注入冠状动脉内，则称为冠状动脉造影术，简称“冠脉造影”。该检查的技术原理和胃部钡餐透视相似：受检者饮用含钡的液体后，再进行X线透视检查，如此就能清楚的显示出胃部轮廓，未显影之处提示胃壁局部可能为肿瘤等占位性病变，而钡餐渗入胃壁内，则说明可能存在胃壁的溃疡性病变等。

从血管造影术问世，日臻完善并娴熟应用于临床，历经百年沧桑。回顾历史长河，伦琴则是首位功臣。1895年11月8日，德国物理学家威尔姆.康拉德.伦琴（1845－1923）在进行阴极射线的实验中发现线管中发出了某种未知的射线，当时他并不清楚这种射线的属性，故称之为X射线。伦琴因此而获得这一届诺贝尔物理学奖。

伦琴发现，X射线具备神奇的穿透能力。据这一原理，他为妻子拍摄了世界上第一张X光照片，照片中可以清晰的看到手的骨骼结构。X射线仅问世第4天，美国医生通过它找到了患者腿上的子弹，从此，X射线在医疗界大放异彩，当时被誉称“宣布了现代物理学时代的到来，使医学发生了革命”，并逐渐成为医学诊断的必备利器。

但很遗憾，X射线对身体的器官是有"选择性"的，经过X射线直接照射后，医生可以看清骨折、脏器肿瘤等疾病，但不能看到人体血管的影像。

几个星期后，两位奥地利医生就开始进行动脉血管造影的尝试。他们发现，往血管内注入特殊的造影剂后，在X射线的照射下，血管可以清晰的显影。如果血管不能均匀完全的充盈和显影，说明此处有固定狭窄，提示动脉内可能有硬化斑块。终于，德国医生于1923年成功利用X射线实施了人体四肢血管造影。

既然在四肢动脉可以进行血管造影检查，是否同样可用于冠状动脉呢？20世纪50年代前，医生认为冠状动脉造影可能是引发心脏停搏等致命的风险。机缘巧合，克利夫兰医院的Frank Mason Sones医生在1959年的一天，不经意间完成了世界上第一例冠状动脉造影检查：当时，他准备为一名27岁的患者进行心脏造影检查，但导管降至主动脉根部的时候，患者不经意的移动身体导致造影导管滑入患者的右冠状动脉内。可Sones并不知情，将几十毫升的造影剂全部注入到冠状动脉内，结果让他兴奋不己，因为不但没发生心脏停跳等严重并发症，而且可以清楚的看到冠状动脉的血管影像图。接下来，Sones不断的尝试并完善冠状动脉造影检查，使人们对冠心病的认识提升了一大步。1967年，Judkins医生采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使该技术进一步完善，并得以广泛推广应用。

可是，一提到造影，患者往往和"手术"联系在一起，闻之色变。事实上，当了解冠状动脉造影的大概步骤以后，您会发现，造影并不那么可怕。

冠脉造影检查的第一步：在体外搭建一条与血管相通的路径。最常用的部位是手腕位置的桡动脉和大腿根部的股动脉。经过局部麻醉后，插入一根软管，称之为"外鞘管"。外鞘管上有阀门开关，打开阀门后，动脉血可自动流至体外，造影剂亦可通过这个鞘管用注射器推送到血管内部。

经过外鞘管，将约一米多长的细而有弹性的软管送至心脏的冠状动脉开口，而后，用注射器抽取适量的造影剂，打开外鞘管的阀门，直接推送到冠状动脉。

此时，医生通过调整X射线的发射探头，可以多角度观察血管影，确定是否有动脉硬化斑块或其它病变。

整个造影过程都是微创的，不需要“开膛破肚”，亦不需要全身麻醉，手术风险极低，甚至在手术的过程中，医生和患者之间能随时沟通交流。

术后，拔除动脉处的鞘管，用特制的加压器加压包扎，术后6-8小时后即可拆除。

而且，心脏血管造影没有绝对的禁忌症，在危急的状况下，可以随时检查。当然，在非紧急的状况下，患者如出现不明原因的发热、未控制的感染、严重的贫血或电解质紊乱、活动性出血、造影剂过敏等状况时（相对禁忌症），医生需根据实际情况进行评估后，再选择最佳的造影时机。

清初文豪钱谦益在《与惟新和尚书》说：“当仁不让，舍我其谁！” 用这句话来形容冠脉造影在诊断冠心病方面的地位，再贴切也不过了，因为心脏科医生常把冠脉造影术视为诊断冠心病的"金标准”。所谓的金标准，顾名思义，黄金般的诊断标准。从专业层面来讲，指的是医学界公认的诊断疾病的最可靠的标准。通过冠脉造影检查，可看清直径在0.5mm以上的血管影像，判断血管的狭窄程度，估算硬化斑块的体积，再结合一些现代影像技术，如血管内超声检查（IVUS）、光学断层扫描技术（OCT）等，甚至可以辨别斑块的成份、性质等。

俗语道：金无足赤，人无完人。虽然医学家将造影冠以“金标准”这个荣誉称号，但不代表它是诊断冠心病的唯一标准。因为，即便是冠脉造影结果完全正常，亦有可能是冠心病（如X综合征）。当然，这就要依靠医生的火眼金睛了：详备的临床症状，加上冠脉造影等必要的客观检查，才是诊断冠心病的王道。

文章来源：《学做知心人》 惠慧 著

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原标题：《揭秘冠状动脉造影术（DSA）》