核医学科 李志健

      与一般影像检查只有诊断功能不同，核医学包括诊断和治疗两方面的内容。治疗方面，是通过较大剂量的具有放射性的药作用于病灶，杀死病变细胞，达到治疗的目的，当然这种情况下附近的正常细胞也会受到伤害，这种治疗方法类似于放疗，应用比较多的有碘131治疗甲癌甲亢，锶89治疗肿瘤骨转移，敷贴治疗血管瘤等。 

诊断方面，核医学检查目前主要的仪器有两种，SPECT和PET/CT(或PET/MR)，它们的原理都是往身体里注入放射性的药物，然后人就变成了一个放射源，身上会发出射线，机器记下这些射线的位置和射线量的大小，就知道药物都跑到身体的哪个部位，哪里多一点，哪里少一点，从而判断哪个部位有什么毛病。 

以下是它们的区别：      1.SPECT（ 单光子发射计算机断层成像 ） 

注射进身体的放射性药物发生衰变，直接发出伽马射线（一个个的光子），然后机器记录下来，形成图像。 

（举个例子，应用比较多的检查叫做全身骨显像，用的药物是99mTc的化合物，99mTc是Tc的一种同位素，最外层的一个电子处于激活态，极不稳定，很容易失去能量回到稳定的轨道，失去的能量就以一个光子的形式发出来，因为这种化合物喜欢附在骨膜上，所以出来的图像就是全身的骨头的样子，而病变的地方会聚集更多的药物，于是在图像上看上去会更浓，就可以判断病变的部位和性质了） 

2.PET( 正电子发射计算机断层显像 ) 

注射进身体的放射性药物发生衰变，生成一个正电子（就是传说中的反物质），然后这个正电子会马上和周围的负电子发生湮灭反应，两个电子凭空消失了，根据E=mc2，消失的质量变成同样能量的两个运动方向相反的光子（γ射线），然后机器要同时发现这两个光子，才会记录下来，形成图像。     现在很少只有单独的PET了，一般都是PET/CT（或者PET/MR），其实就是把两台机器装在一起了，分别是PET和CT（或者MR），其中的CT和MR和我们平时说的CT和MR是一模一样的。完成PET和CT两个检查后，再把两张图片合在一起，就是PET/CT的图像了。 

（同样举个例子，PET/CT应该较多的药物叫FDG，就是把葡萄糖中的一个氧原子换成了一个具有放射性的氟原子，然后这个氟原子会衰变成一个氧原子，以及一个正电子。它的本质是葡萄糖，所以注射进身体后会和其它葡萄糖一样分布需要葡萄糖的地方，通俗地说，我们知道肿瘤细胞是很活跃的，所以它们要消耗很多能量，于是就疯狂地吸收身体的葡萄糖，所以FDG也会聚集在有癌细胞的地方，于是我们就能在癌细胞的形态还没发生明显的变化，在CT上看以为是正常的细胞之前，在PET上发现它大量摄取葡萄糖，所以判断它已经癌变了。） 

1.辐射的简单概念  

衡量射线的大小，要从质和量两方面，质是指射线的强度，量是指射线的数量。打个比方，如果把射线比喻成水管的话，质是指喷在你身上的是高压水枪还是水龙头，量是指一共喷在你身上的水有多少。 

       这是一张来自百度百科的图，由图中可见，无论是X线，还是γ射线，它的本质都是电磁波，和我们看见的太阳光是同一种东西，不同在于它们的质不一样，X线的频率比可见光高，γ射线就更高了，它们能使物质电离，也会使我们细胞中的大分子，包括DNA受到破坏，所以叫电离辐射。但是，避开剂量谈毒性都是耍流氓！就算我用高压水枪射在你身上，但一共射出的水量只有1mL，你也不会感觉疼。 

当然，还有其它形式的射线，如β射线，α射线等，这些都是粒子流，在影像检查中较少用到，这里不展开说了。 

2.放射性同位素 

这里主要说说放射性同位素关于辐射的几个性质。 

半衰期：就是同位素的放射性变为原来的一半所用的时间，不同的同位素的物理半衰期是不同的，半衰期越长的同位素对我们身体的作用时间越长。但因为人是活体，还有生物半衰期，就是我们还会通过排便等方式将同位素排出体外，所以同位素在我们身体的实际半衰期是大大小于物理半衰期的。多喝水多排尿会加快放射性同位素的排泄速度。 

能峰：就是同位素发出的射线的主要能量的频率，也就是射线的质了。一般我们CT使用的管电压是120KV，所以做CT检查的射线能峰一般为120KeV。 

3.SPECT的辐射 

SPECT使用较为广泛的同位素是99mTc，它的物理半衰期约6小时，因为有生物半衰期，实际情况是早上打针，到了晚上一般就没多少残留了，第二天一般是检测不出来了。能峰是140KeV，所以质并不大，和CT的X线差不多。但因为实际注射量很少，实际一个全身骨扫描检查的有效辐射剂量约为3.5mSv，而且SPECT检查除非加做CT断层，否则机器本身是完全不会产生任何辐射的！射线全部来源于注射的同位素。 

4.PET的辐射 

PET使用最广泛的同位素是18F，它的物理半衰期是108分钟，实际情况是打完针几个小时后就基本没有残留了。能峰的话，因为PET所使用的同位素都是正电子湮灭产生的光子，所以能峰都是511KeV。单纯PET的话，有效辐射剂量是7mSv，近年来的新设备随着产品晶体的探测效率提高，注射药量可以更少，剂量也就更少了。 

当然PET/CT除了同位素外，还有CT的剂量，这个和正常的CT是一样的。 

综上所说，无论是SPECT还是单独只算PET的射线量，都是低于CT的，所以不要以为核医学射线量很大。 

另外，很多人觉得注射了同位素的病人很可怕，甚到有其它科室的同行跟病人说做完核医学检查几天后身上还有辐射，避得远远的，其实完全没必要，以18F为例，就算只是计算物理半衰期，一天后都过了12个半衰期了，也就是原来的2的12次方分之一了，所以一般核医学检查后第二天，身上是完全没有射线的了。以下是一张我们生活中接触到的辐射剂量比较图，比较直观地反应各种事件的剂量水平。