连续性肾替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)或称缓慢连续性血液净化是以缓慢的血液流速和(或)透析液流速，通过弥散和(或)对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称[1]。因其不影响血流动力学的稳定，能保持患者体内液体平衡，有较高的溶质清除率，同时也能清楚炎性介质，此项技术被广泛应用于ICU危重患者的救治，成为ICU抢救危重患者的一项重要技术，并与机械通气、体外膜肺合称为危重患者的“三大生命支持技术”[2]。但CRRT的实施，需要将患者血液引至体外净化，在治疗过程中常会出现感染及发生各类并发症，不仅严重影响血液净化效果，且会加速患者病情恶化，不利于临床治疗的开展[3]。

前几天，我们已经推送CRRT的护理要点，今天我们再来探讨一下CRRT并发症护理的要点！

并发症的护理要点：

1出血的预防

肾功能不全者多有出血或潜在出血的现象，尤其是在治疗过程中使用抗凝剂后会使出血的危险加重。因此，应密切注意并记录引流液、创口、大便及牙龈等的出血状况，及早发现，及时处理，防止严重并发症的发生。

2凝血的预防

遵医嘱定时抽取血液检查凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间及血小板变化。②严密观察患者穿刺局部的渗血、伤口渗血等情况。③观察血路管及滤器动脉端和静脉端压力、跨膜压、动脉、静脉的空气壶内有无凝血块，有异常及时报告主管医师，及时采取有效措施，调整抗凝剂的用量或更换抗凝方法。④随时观察血液滤过器有无凝血。⑤更换治疗方式及置换液时操作熟练迅速，避免血泵反复停转或由于操作失败致使空气进入管路及滤器，导致凝血的发生[5]。⑥输入血液、白蛋白、脂肪乳剂、高渗糖等会增加血液的黏稠度，使体外循环凝血概率增高[4]。

3低体温防范

CRRT治疗为侵入性操作，低体温与血液的体外循环有关。应根据患者病情决定置换液温度。同时，应根据置换液不同的速度采取适当的加温措施。如加盖被、使用加温毯等，必要时使用输液加温器[6]。

4低血压防范

合理安排输入液体顺序，根据病情需要选择在上机后早期输入白蛋白，以提高胶体渗透压，使透析能平稳超滤脱水，减少低血压发生。需要输注血液制品的可选择在CRRT治疗前期和中期输入。下机前 1h，体内肝素的代谢消耗。此时输注血液制品易堵塞血透管[7]。

5感染的预防

严格遵守无菌技术操作规程，留置静脉置管是CRRT患者的生命线，而感染是静脉置管主要并发症。每次封管及上机前应观察穿刺口皮肤情况，有无发红、有无分泌物。用 0. 5%碘伏消毒穿刺口皮肤，消毒范围超出外敷料直径>10cm,待干后用无菌纱布妥当固定。每天至少换药2次,敷料潮湿、污染应立即更换。透析中导管与管路连接处用无菌巾覆盖。透析管路应专管专用，置管处禁止输液、采血，保持置管周围皮肤清洁、干燥。配制置换液和更换液体过程应注意进出液管口的消毒，避免造成污染。患者出现体温不明原因升高时，应按要求采集血标本送培养。

参考文献:

[1] 王志红,周兰妹.危重症护理学[M].北京人民军医出版社，2007：196．

[2] 倪冬姝．ICU床边CRRT患者深静脉导管的护理[J]．临床医学工程，2010,17(7)：126—127

[3]左满花,胡秀英,唐俊.连续性肾脏替代治疗患者并发医院获得性肺炎发生率及其危险因素分析[J].现代预防医学,2015,42（18）:3432－3435．

[4]刘斌斌，胡才宝．持续性肾脏替代治疗滤器、管路凝血的主要原斟分析及十预策略[J]．护士进修杂志，2014，29(8):729—73I

[5]张霞．风险管理在ICU危重患者CRRT治疗护理中的应用[J].当代护士，2014，4(4)：182—183

[6]陈风琴,潘春芳. 床边血滤置换液管理及护理体会[ J]. 实用临床医药杂志(护理版),2008,4(6):104 ~ 106

[7]彭佑铭,刘虹,刘伏友. 透析疗法常见问题与对策[M]. 北京:军事医学科学出版社,2008:321 ~ 323

参考文献:

[1] 王志红,周兰妹.危重症护理学[M].北京人民军医出版社，2007：196．

[2] 倪冬姝．ICU床边CRRT患者深静脉导管的护理[J]．临床医学工程，2010,17(7)：126—127

[3]左满花,胡秀英,唐俊.连续性肾脏替代治疗患者并发医院获得性肺炎发生率及其危险因素分析[J].现代预防医学,2015,42（18）:3432－3435．

[4]刘斌斌，胡才宝．持续性肾脏替代治疗滤器、管路凝血的主要原斟分析及十预策略[J]．护士进修杂志，2014，29(8):729—73I

[5]张霞．风险管理在ICU危重患者CRRT治疗护理中的应用[J].当代护士，2014，4(4)：182—183

[6]陈风琴,潘春芳. 床边血滤置换液管理及护理体会[ J]. 实用临床医药杂志(护理版),2008,4(6):104 ~ 106

[7]彭佑铭,刘虹,刘伏友. 透析疗法常见问题与对策[M]. 北京:军事医学科学出版社,2008:321 ~ 323返回搜狐，查看更多

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