CRRT护理查房

重症医学科2014.5.

病程简介患者马某某，男，50岁。系“呕吐、腹泻黄色稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡，呼吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口唇干，无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。HR118次/分,心律齐。入院后于感染科抗感染、补液、维持酸碱电解质平衡等对症处理及预防并发症。病程简介患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血常规：WBC23.78X10^9/L,N67.8%L24.2%,RBC3.46X10^12/L,Hb105g/LPLT309X10^9/L。肝功能：TB5.0umol/L,DB0.9umol/L,TP59.5G/L,ALT23.5u/L,AST87.7u/L,AKP50.2u/L,r-GT14.0u/L。肾功能：BUN21.77mmol/L,Cr789.6umol/L。UA204.7umol。血糖：GLU32.06mmol/L。心肌酶谱：CK2140.6u/LCK-MB170.4u/L。CP-CO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L,Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L,Ca2+2.01mmol/L。心电图提示：窦性心动过速。上腹部超声：胆囊大；胆囊壁水肿；双肾实质回声增强；右肾囊肿；前列腺增生；脾大。院内会诊：转ICU行CRRT治疗。诊断1.感染性腹泻感染性休克2.肺部感染ARDS3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损）4.糖尿病5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。主要内容CRRT的基本概念适应症及禁忌症CRRT血管通路的管理CRRT液体管理CRRT设备的管理CRRT常见报警及处理常见并发症及处理CRRT监护与记录一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。CRRT的基础分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF-高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过CBP的溶质清除机制对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)CRRT的基本作用原理滤过-对流基础上的溶质与水分清除透析-弥散基础上的溶质清除吸附-炎性介质、内毒素对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧弥散作用的原理浓度梯度半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止弥散作用的原理弥散作用的原理溶质的清除吸附作用的原理其通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水基团选择性地吸附某些蛋白质、药物和毒物。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。膜对溶质的吸附能力疏水性多孔结构膜面积肾脏替代治疗的原理CBP几种常用方式的比较CRRT适应症肾脏适应症：急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿急性肾衰伴脑水肿急性肾衰伴高分解代谢急性肾衰伴ARDS尿毒症症状加重非肾脏疾病的适应症：多器官功能衰竭MODS急性呼吸窘迫综合征ARDS创伤或挤压综合征脓毒血症或败血症性休克药物或毒物中毒慢性心力衰竭。肝性脑