中美新型冠状病毒肺炎治疗指南对比（一）对本次指南对比的目的、意义进行了概述，本次将主要对两指南主要内容进行对比分析。

正文

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█ 1  抗病毒治疗

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》提到，目前尚无经过严格试验确认有效的抗病毒治疗药物，基于临床经验可试用蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦、磷酸氯喹、核苷类抗病毒药物利巴韦林、非核苷类抗病毒药物阿比多尔，但洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林不推荐单独使用，可联合使用。由于药物的不良反应较大，不能同时使用超过3种的抗病毒药物。对于《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》提出可采用洛匹那韦/利托那韦经验性治疗COVID-19，目前尚缺乏洛匹那韦/利托那韦对COVID-19 患者治疗有效性的相关研究数据，其有效性和安全性暂不明确。

美国NIH发布的COVID-19治疗指南关于抗病毒相关的药物推荐，应根据疾病严重程度进行不同治疗方案的选择。具体如下：（1）不住院、轻至中型COVID-19患者，没有足够的数据支持或反对任何特定的抗病毒或抗体治疗，SARS-CoV-2中和抗体（bamlanivimab或casirivimab加imdemab）可通过紧急使用授权提供给疾病进展风险较高的门诊患者，紧急使用授权不在住院患者中使用，不应使用地塞米松（AⅢ）。（2）住院治疗，但不需要氧疗的患者，不应使用地塞米松（AⅡa），没有足够的数据支持或反对常规使用瑞德西韦；对于疾病进展风险较高的患者，使用瑞德西韦可能是合适的。（3）住院治疗，需要进行氧疗（但不需要使用大流量设备、无创通气、有创机械通气或ECMO）的患者选择下列方式之一：①对于那些需要少量补充氧气的患者使用瑞德西韦（BⅡa）；②对于那些需要大量补充氧气的患者使用地塞米松+瑞德西韦（BⅢ）；③地塞米松（不能与瑞德西韦联合使用或是无法获得瑞德西韦时）（BⅠ）；④住院并需要使用大流量装置或无创机械通气时可使用地塞米松（AⅠ）或地塞米松+瑞德西韦（BⅢ）；⑤住院并需要进行有创机械通气或使用ECMO的患者使用地塞米松（Al）；⑥氯喹或羟氯喹（联合或不联合阿奇霉素），指南不建议在住院患者中使用氯喹 或羟氯喹（联合或不联合阿奇霉素）治疗COVID-19患者（AI）；在非住院患者中，指南建议除临床试验外，不建议使用氯喹或羟氯喹（联合或不联合阿奇霉素）用于COVID-19患者的治疗（AⅠ），指南不建议大剂量使用氯喹（600 mg，2次/d，连续10 d）治疗COVID-19患者（AⅠ）。

█ 2  免疫治疗

2.1  血液衍生产品

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》在免疫抑制治疗方面推荐使用康复者血浆用于病情进展较快、重型或危重型患者，静脉注射用SARS-CoV-2免疫球蛋白用于进展较快的普通型和重型患者，托珠单抗用于双肺广泛病变及重型患者，干扰素α可雾化吸入。

美国NIH发布的COVID-19治疗指南具有相似推荐，（1）没有足够证据推荐或反对使用COVID-19康复者血浆、SARS-CoV-2免疫球蛋白治疗COVID-19患者。（2）COVID-19治疗指南建议除临床试验外，不应使用间充质干细胞（AII）、静脉用非SARS-CoV-2特异性免疫球蛋白（IVIG）（AIII）治疗COVID-19患者，建议不应排除使用IVIG治疗COVID-19患者过程中出现并发症。

2.2  干扰素α和干扰素β

目前《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》推荐的雾化治疗方案为：重组人干扰素α 500万单位，雾化吸入，2次/d。需要注意的是，我国尚无干扰素α专用雾化制剂，另一方面，雾化治疗方式是在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶，这可能会增加病毒传播的风险，需谨慎使用。在一项关于干扰素β治疗轻中度COVID-19患者的试验中，症状发作7 d内住院并使用干扰素β治疗的COVID-19患者通过器官衰竭评估量表（SOFA）进行评估发现，其临床症状改善较临床症状发作7 d后住院的患者更快，住院时间更短，这表明干扰素β对早期轻中度患者抗病毒效果和临床症状改善作用更为明显。

美国NIH发布的COVID-19治疗指南关于干扰素α和干扰素β推荐如下：（1）除临床试验外，不使用干扰素治疗重型和危重型COVID-19患者；对于COVID-19患者干扰素α主要用于雾化，通常作为联合方案的一部分，且干扰素α-2b未经FDA批准使用，干扰素α-1b未经FDA批准在美国使用。慎用其他肝毒性药物。如果谷丙转氨酶大于5倍正常上限，减少剂量；如果伴有胆红素水平升高，则停止使用。如果出现中性粒细胞减少症或血小板减少症，减少剂量或停止用药（AIII）。（2）没有足够的证据来推荐或反对使用干扰素β治疗早期（从临床症状出现起