▲题图来自Bing

此前我们讨论过：体检发现转氨酶升高，可能有哪些原因？，我们知道了，多种原因都可能造成转氨酶升高。那么，如果确实出现转氨酶升高，要如何处理呢？今天就来讲讲这个问题。

文 | 可友健康

转氨酶升高通常指丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高，人群中的发病率约为10%，这些患者中，患有严重肝病的只有不到5%。

如果在正常范围上限5倍以内，称为轻度升高，适用于本文讨论的内容。如果升高超过正常范围上限的5倍，需要立即就医进行专业评估，不在本文讨论范围之内。

转氨酶升高的处理方式

如果出现ALT和AST的轻度升高，同时无症状，可以按照以下思路进行处理：

1. 病史和体格检查。目的是发现常见的病因：非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝，以及不常见的病因：药物性肝损伤、病毒性肝炎、遗传性血色病。

2. 进行实验室检查。包括空腹血脂、血糖或糖化血红蛋白、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体、血清铁水平、总铁结合力、血清白蛋白水平和血小板全血计数。

3. 如果符合非酒精性脂肪肝，要进行生活方式改变（见第5条），然后进行肝纤维化评分、B超检查。如果结果为低风险，则继续进行生活方式改变；如果结果为风险增加或者出现进展，则要加强生活方式改变，同时考虑在消化科就诊。

4. 如果第1、2项检查为阴性，同样要进行生活方式改变。同时，要考虑罕见的原因，包括α1-抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性，以及肝脏以外的原因，例如甲状腺疾病、溶血、肌肉疾病等。如果排除了这些原因，要加强生活方式的改变，同时考虑在消化科就诊。

5. 生活方式的改变包括：

对于超重或肥胖的人，减掉7%-10%的体重

饮食保持低脂至中脂、低碳水化合物或地中海饮食

避免含果糖的食物或饮料

每周150-200分钟的中度至剧烈运动，中度运动如慢跑、快走，剧烈运动如跑步、快速骑行、快速游泳

限制酒精摄入，男性每日摄入量少于30克，女性少于20克酒精。按照美国的标准，14g酒精相当于一标准杯，约等于354毫升啤酒（5%酒精），147毫升葡萄酒（12%酒精），或44毫升白酒（40%酒精）

不限制喝咖啡

6. 如果通过1、2项检查为阳性从而确定病因，或者通过3、4项确认病因，要进行相应的治疗。

常见疾病的治疗方法

下面我们简单介绍一下几种可能引起转氨酶升高的疾病治疗方法：

1

非酒精性脂肪肝

除了第5点的生活方式干预，非酒精性脂肪肝患者如果没有甲肝和乙肝抗体，还需要接种甲肝和乙肝疫苗，以及按时接种其他疫苗；如果有高血脂、高血糖，需要进行控制。

对于超过六个月仍不能达到减肥目标的患者，可能需要药物和手术减重。

2

酒精性脂肪肝

戒酒是重中之重的第一要务，一滴都不能再喝了。饮食方面，要少食多餐，每日总能量摄入目标为35kcal/kg体重（例如70公斤的人，每日摄入大约2450千卡），每日总蛋白质摄入目标为1.2-1.5g/kg体重（例如70公斤的人，每日摄入大约84-105克蛋白质）。患者如果没有甲肝和乙肝抗体，也需要接种甲肝和乙肝疫苗，以及按时接种其他疫苗。

同时，酒精性脂肪肝患者要监控肝功能，定期进行查体（黄疸、腹痛）、肝功能和生化检查（转氨酶等），以及每三个月进行一次血小板全血计数检查。目前没有证明有效的药物治疗酒精性脂肪肝，包括美他多辛和水飞蓟素。

3

药物性肝损伤

顾名思义，这是由药物引起的肝功能指标异常，一旦停止使用有问题的药物，大部分患者可以完全康复。

4

病毒性肝炎

主要就是我们平时所说的甲肝、乙肝、丙肝，都有相应标准的治疗方式，不再赘述。

延伸阅读（点击蓝色直达文章）：

乙肝可以不用治疗吗？

乙肝和乙肝疫苗，这18个知识点需要了解

5

遗传性血色素病

这是一种基因突变导致的遗传性疾病，造成肠道吸收铁增加，可能造成严重的组织损伤。对于确诊的患者，如果铁超负荷或者有铁超负荷的风险，并且没有贫血和其他血液问题，首选的治疗方式是静脉放血，目的是除去多余的铁，初始治疗一般为每周一次。对于无法忍受放血或者不适合放血的患者，可以使用其他的替代方案，例如红血球置换术、使用铁螯合剂。

在治疗过程中，需要经常进行血液复查：例如，每三个月进行全血细胞计数、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、网织红细胞计数等。频率可以根据恢复情况进行调整。

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本文首发于2021-02-25

编辑 | April、Ivy

参考资料

[1] https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html

[2] UpToDate - Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests

[3] UpToDate - Drug-induced liver injury

[4] UpToDate - Management of nonalcoholic fatty liver disease in adults

[5] UpToDate - Management of alcohol-associated steatosis and alcohol-associated cirrhosis

[6] UpToDate - Management and prognosis of hereditary hemochromatosis