肝功能中转氨酶（ALT、AST）升高的意义

发表者：焦守斐 人已读

肝脏血液检测是最常见的血液检测，可用于评估肝脏功能或肝损伤。常用的血清转氨酶有2种，谷氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase， ALT）即谷丙转氨酶（glutamicpyruvic transaminase， GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶（glutamic oxaloacetic transaminase，GOT）即谷草转氨酶（Aspartate transaminase， AST）。

转氨酶的正常范围

▪血清ALT、AST的正常范围值大约为：5-40 U/L。

不同医院的参考范围略有不同，是因为不同的实验室所采用的技术和试剂盒存在差异。然而，通常每个实验室会提供正常参考范围，并在化验报告上标明。

转氨酶的分布范围与升高意义

ALT与AST主要分布在肝细胞内，一小部分存在于肌肉细胞内。如果肝脏受损，肝细胞中的转氨酶便释放进入血液，血液中ALT和AST水平升高，提示肝细胞受损。ALT比AST更敏感，ALT在肝组织中的浓度是血清中的100倍，只要有1%肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加1倍。因此，大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致，是目前最常用的肝功能检测指标。

ALT与AST在肝细胞内分布是不同。ALT主要分布在肝细胞浆，ALT升高反映了肝细胞膜的损伤；AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中，它的升高提示肝细胞可能损伤到了细胞器的水平。

转氨酶升高≠一定存在肝脏疾病。转氨酶水平升高的原因必须考虑到人体整体的状态，因此，最好由经验丰富的医生来评估。

此外，转氨酶的高低与肝脏疾病的严重程度或预后的相关性并不密切。例如，急性甲型肝炎病毒感染患者的ALT和AST可急剧升高到5000 U/L，但是大多数HAV急性感染患者可以完全康复。相反，通常慢性乙型或丙型肝炎患者从出现持续的肝细胞损伤，甚至发展为肝硬化时，ALT和AST水平可能仅仅稍有升高。

AST/ALT比值的临床意义

▲急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能异常的表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值＜1；

▲重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1；

▲肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。

近来发现，有些药物(如联苯双酯和双环醇)会引起AST/ALT的比值异常，严重者还会出现黄疸。联苯双酯和双环醇对ALT的作用大于对AST的作用，在临床应用时常可看到患者的ALT迅速下降，而AST下降很慢，甚至不降，对少数患者治疗时还有可能出现AST升高，使AST/ALT比值明显升高。因此，这两种药物仅适用于轻度肝损害患者，主要治疗ALT升高，服药期间应对患者的AST进行监测。在服用降酶药（如，联苯双酯和双环醇）时，也应检测AST，如果ALT下降，而AST升高，则考虑药物的影响，应该停用这种降酶药药物。

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发表于：2017-07-23