第一章      绪 论

一、多选题A型题

1.病理生理学是

   A.以动物疾病模型阐述人类疾病规律的学科  D.解释临床症状体征的桥梁学科

   B.主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科 

  E.多种学科综合解释疾病规律的边缘学科

   C.从形态角度解释病理过程的学科                               

   [答案]B

   [题解]病理生理学属病理学范畴，主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科。

2.病理生理学主要教学任务是讲授

   A.疾病过程中的病理变化                      D.疾病发生发展的一般规律与机制

   B.动物身上复制的人类疾病过程                       E.疾病的症状和体征及其机理解释

   C.临床诊断治疗的理论基础

   [答案]D

   [题解]病理生理学研究疾病的共同规律和机制，也研究各种疾病的特殊规律和机制。但病理生理学的教学任务是讲授疾病发生发展的一般规律（共同规律）。

3.病理生理学大量研究成果主要来自

   A.流行病学调查                                                           D.推理判断

   B.动物实验研究                                                            E.临床实验研究

   C.临床观察病人

   [答案]B

   [题解]病理生理学研究成果可来自动物实验、临床研究及流行病学调查等，但主要来自动物实验。

4.不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为

   A.病理状态                                                                   D.病理障碍

   B.病理过程                                                                    E. 病理表现

   C.病理反应

   [答案]B

   [题解]病理过程指多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和结构变化，又称基本病理过程。

5.病理生理学的学科前身是

   A.器官病理学                                                                        D.疾病病理学

   B.细胞病理学                                                                         E.医学生理学

   C.实验病理学

   [答案]C

   [题解]19世纪法国生理学家Claud Bernard倡导以研究活体疾病为对象的实验病理学，复制动物模型是病理生理学的前身。

6.病理生理学作为一个独立的学科出现在

         A.19世纪前叶                                                           D.20世纪前叶

         B.19世纪中叶                                                           E.20世纪中叶

         C.19世纪后叶

    [答案]C

    [题解]1879年俄国的喀山大学最早成立病理生理学独立学科和教研室，讲授病理生理学。

7.我国病理生理学作为一门独立学科成立于

         A.20世纪20年代                                                              D.20世纪50年代

         B.20世纪30年代                                                              E.20世纪60年代

         C.20世纪40年代

         [答案]D

         [题解]在20世纪50年代初，我国东北有些院校最先成立病理生理学教研室，1954年卫生部聘请苏联专家举办讲习班，1956年全国各大医学院校均成立病理生理学教研室。

8.最早成立病理生理学教研室的国家是

         A.中国                                                                                 D.美国

         B.德国                                                                                  E.俄国

         C.东欧

         [答案]E

         [题解]同第6题题解。

9.病理生理学的主要任务是

         A.诊断疾病                                                                         D.研究疾病的归转

         B.研究疾病的表现                                                             E.探索治疗疾病的手段

         C.揭示疾病的机制与规律

         [答案]C

         [题解]病理生理学属于病理学范畴，主要从功能和代谢角度揭示疾病的机制与规律，阐明疾病的本质。

10.病理生理学专业工作者最多的国家是

         A.中国                                                                                 D.美国

         B.德国                                                                                  E.日本

         C.俄罗斯

         [答案]A

         [题解]据1990年统计，我国现有100多所高等医学院校的病生工作者人数已超过俄罗斯，居各国之首。

   二、多选题B型题

    A.病理过程                                                                         D.病理状态

    B.病理反应                                                                           E.病理反射

    C.疾病

11.休克是一种

12.瘢痕是一种

13.冠心病是一种

         [答案]11    A

         [题解]病理过程是指疾病在发展过程中出现共同的成套的病理变化，如休克。

         [答案]12    D

         [题解]瘢痕是指疾病终结后遗留下的一种缓慢性较稳定的结构异常，如烧伤后出现的疤痕。

         [答案]13    C

         [题解]疾病是指病因状态下稳态失衡所致的异常生命活动，如冠心病。

  三、多选题C型题

         A.动物实验                                                                         C.两者均有

         B.临床研究                                                                          D.两者均无

14.病理生理学的研究成果来自

15.分子生物学的研究成果来自

         [答案]14    C

         [题解]为研究患病机体的功能和代谢。病生研究除以不损害病人的前提下进行临床研究外，主要通过复制动物模型来进行研究。

         [答案]15    D

         [题解]分子生物学以更微观的角度，从细胞、分子、基因水平（即使用分子生物学的方法）来研究机体的生命活动。

         A.已开展病理生理学教学的国家                            C.两者均有

         B.已成立独立学科的国家                                        D.两者均无

16.德国

17.美国

18.中国

19.俄罗斯

20.日本

         [答案]16    A      17   A    18   C     19   C     20   A

         [题解]全球医学院校均有病理生理学教学，但只有俄罗斯、中国和东欧等国家有独立教研室，成立独立学科并有病生教学。

 四、多选题X型题

21.病理生理学是

         A.研究疾病发生发展的一般规律和机制的学科

         B.研究患病机体的功能、代谢变化，探讨疾病本质的学科

         C.研究疾病防治的学科

         D.沟通基础医学和临床医学桥梁的学科

         E.基础医学中多学科交叉的边缘学科

         [答案]A B D E

         [题解]病理生理学的的主要任务是研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的功能、代谢的变化和机制，从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。同时，它在基础医学和临床医学中起承前启后的作用，因此它又是沟通基础医学和临床医学桥梁的学科；因为它在研究患病机体的各种变化时与基础医学中的其他学科（如生物学、生物化学、生理学、免疫学等）有关，所以又是和多学科交叉的边缘性学科。

22.病理生理学教学主要包括

         A.总论—疾病的普遍规律                                        D.各种疾病的病理生理

         B.基本病理过程                                                                  E.各种症状和体征的机制

         C.各系统、器官的共同病理过程

         [答案]A B C

         [题解]病理生理学的教学主要包括三个部分的内容：①总论：主要讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律；②基本病理过程；③各论：即各系统、器官的共同病理过程。各种疾病的病理生理和各种症状和体征的机制主要在临床医学中讲授。

23.病理生理学的研究方法包括

         A.动物实验                                                                         B.尸体解剖

         C.临床观察                                                                          E.细胞分子病理学研究

         D.流行病学研究

         [答案]A C D E

         [题解]病理生理学的研究方法包括：①动物实验、②临床观察、③疾病的流行病学研究。`另外，近年来体外细胞培养、放射免疫、PCR、DNA凝胶电泳等细胞分子病理学的研究方法也已得到广泛应用。

24.从学科地位而言，病理生理学是

   A.沟通基础医学与临床医学的桥梁学科

   B.与自然辩证法密切相关的社会学科

   C.与动物实验密切相关的实验学科

   D.与基础医学中多种学科密切交叉的综合性边缘学科

   E.从形态角度揭示疾病本质的学科

   [答案]A D

   [题解]病理生理学综合了正常人体和患病机体的形态、功能和代谢变化的一般规律，从而正确的认识疾病，是沟通基础医学和临床医学的桥梁学科，也是多学科密切交叉的综合性边缘学科。

25.下列哪项中不属于病理生理学的研究范畴

   A.疾病发生的原因和条件

   B.疾病过程中患病机体机能代谢的动态变化及发生机制

   C.疾病发生发展和转归的一般规律

   D.疾病的诊断和鉴别

   E.疾病的治疗方法

   [答案]D E

   [题解]疾病的诊断、鉴别和治疗方法是临床医学的研究范畴。

 五、名词解释题

1.病理生理学（pathophysiology）

         [答案]        属于病理学范畴，是从功能、代谢的角度来研究疾病发生、发展的规律和机制，从而阐明疾病本质的一门学科。

2.病理过程（pathologicalprocess）

         [答案]        存在于不同疾病中的共同的成套的功能﹑代谢与形态结构的变化。

3.综合征（syndrome）

         [答案]        在某些疾病的发生和发展中出现的一系列成套的有内在联系的体征和症状，称为综合征，如挤压综合征、肝肾综合征等。

4.动物模型（animal model）

         [答案]        在动物身上复制与人类疾病类似的模型，这是病理生理学研究的主要手段之一。

5.实验病理学（experimental pathology）

         [答案]        这是Claud Bernard倡导的一门学科，主要是复制动物模型来研究活体患病时的功能和代谢变化，是    病理生理学学科的前身。

六、填空题

1.病理生理学的主要任务是研究疾病发生发展的一般________，研究患病机体的__________，从而探讨疾病的本质。

         [答案]规律与机制       功能代谢的变化和机制

2.病理生理学的基本教学内容包括疾病的概论、__________和________。

         [答案]基本病理过程   各系统病理生理学

七、简答题

1.病理生理学总论的研究范畴是什么

         [答题要点]主要研究疾病的概念，疾病发生发展中的普遍规律。

2.什么叫基本病理过程

         [答题要点]基本病理过程又称典型的病理过程，是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。

3.什么是病理生理学各论

         [答题要点]各论又称各系统器官病理生理学，主要叙述几个主要系统的某些疾病在发生发展中可能出现的共同的病理过程，如心衰、呼衰、肾衰等。

论述题

1.病理生理学研究的范畴是什么？病理生理学教学的主要内容有哪些

         [答题要点]病理生理学研究的范畴很广，包括：①病理生理学总论；②典型病理过程；③各系统的病理生理学；④各疾病的病理生理学和⑤分子病理学。

         我国病理生理学目前的教学内容是研究疾病共性的规律，仅包括病理生理学总论、病理过程及主要系统的病理生理学。

2.为什么说医学研究单靠临床观察和形态学研究是有局限性的？试举例说明。

         [答题要点]①临床观察与研究以不损害病人健康为前提，故有局限性；②形态学研究一般以病理标本和尸体解剖为主，难以研究功能和代谢变化。

     举例：休克的微循环学说、肿瘤癌基因研究、酸碱失衡的血气分析等。

3.为什么说病理生理学的发展是医学发展的必然产物

         [答题要点]①19世纪已有实验病理学的诞生，已认识到研究疾病功能和代谢变化的重要性；②20世纪病理生理学的研究推动了医学研究；③21世纪是生命科学的世纪，随着人类基因谱的破译， 必将进一步研究疾病的基因表达和基因功能，这一任务也必然会落在病生工作者身上。

第一章 绪论

一、选择题

1. 病理生理学是研究 (C )

A.正常人体生命活动规律的科学

B.正常人体形态结构的科学

C.疾病发生发展规律和机制的科学

D.疾病的临床表现与治疗的科学

E.患病机体形态结构改变的科学

2. 疾病概论主要论述 (A )

A. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律

B. 疾病的原因与条件

C. 疾病中具有普遍意义的机制

D. 疾病中各种临床表现的发生机制

E. 疾病的经过与结局 ( B)

3. 病理生理学研究疾病的最主要方法是

A.临床观察

B.动物实验

C.疾病的流行病学研究

D.疾病的分子和基因诊断

E.形态学观察

简答题：1.病理生理学的主要任务是什么？病理生理学的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。

2.什么是循证医学？所谓循证医学主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据，病理生理学的研究也必须遵循该原则，因此病理生理学应该运用各种研究手段，获取、分析和综合从社会群体水平和个体水平、器官系统水平、细胞水平和分子水平上获得的研究结果，为探讨人类疾病的发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据。

3.为什么动物实验的研究结果不能完全用于临床

因为人与动物不仅在组织细胞的形态上和新陈代谢上有所不同，而且由于人类神经系统的高度发达，具有与语言和思维相联系的第二信号系统，因此人与动物虽有共同点，但又有本质上的区别。人类的疾病不可能都在动 物身上复制，就是能够复制，在动物中所见的反应也比人类反应简单，因此动物实验的结果不能不经分析机械地完全用于临床，只有把动物实验结果和临床资料相互比较、分析和综合后，才能被临床医学借鉴和参考，并为探讨临床疾病的病因、发病机制及防治提供依据。

第二章 疾病概论

一、选择题

1．疾病的概念是指 ( c)

A．在致病因子的作用下，躯体上、精神上及社会上的不良状态

B．在致病因子的作用下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化

C．在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程

D．机体与外界环境间的协调发生障碍的异常生命活动

E．生命活动中的表现形式，体内各种功能活动进行性下降的过程

2．关于疾病原因的概念下列哪项是正确的 (E)

A．引起疾病发生的致病因素

B．引起疾病发生的体内因素

C．引起疾病发生的体外因素

D．引起疾病发生的体内外因素

E．引起疾病并决定疾病特异性的特定因素

3．下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的 ( B)

A．条件是左右疾病对机体的影响因素

B．条件是疾病发生必不可少的因素

C．条件是影响疾病发生的各种体内外因素

D．某些条件可以促进疾病的发生

E．某些条件可以延缓疾病的发生

4．死亡的概念是指 ( D)

A．心跳停止

B．呼吸停止

C．各种反射消失

D．机体作为一个整体的功能永久性停止

E．体内所有细胞解体死亡

5．下列哪项是诊断脑死亡的首要指标 ( C)

A．瞳孔散大或固定

B．脑电波消失，呈平直线

C．自主呼吸停止

D．脑干神经反射消失

E．不可逆性深昏迷

6．疾病发生中体液机制主要指 (B )

A．病因引起的体液性因子活化造成的内环境紊乱，以致疾病的发生

B．病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的发生

C．病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病的发生

D．TNFα数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生

E．IL质量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生

二、问答题

1．生物性致病因素作用于机体时具有哪些特点？病原体有一定的入侵门户和定位。例如甲型肝炎病毒，可从消化道入血，经门静脉到肝，在肝细胞内寄生和繁殖。

病原体必须与机体相互作用才能引起疾病。只有机体对病原体具有感受性时它们才能发挥致病作用。例如，鸡瘟病毒对人无致病作用，因为人对它无感受性。

病原体作用于机体后，既改变了机体，也改变了病原体。例如致病微生物常可引起机体的免疫反应，有些致病微生物自身也可发生变异，产生抗药性，改变其遗传性。

2．举例说明疾病中损伤和抗损伤相应的表现和在疾病发展中的意义? 以烧伤为例，高温引起的皮肤、组织坏死，大量渗出引起的循环血量减少、血压下降等变化均属损伤性变化，但是与此同时体内有出现一系列变化，如白细胞增加、微动脉收缩、心率加快、心输出量增加等抗损伤反应。如果损伤较轻，则通过各种抗损伤反应和恰当的治疗，机体即可恢复健康；反之，如损伤较重，抗损伤的各种措施无法抗衡损伤反应，又无恰当而及时的治疗，则病情恶化。由此可见，损伤与抗损伤的反应的斗争以及它们之间的力量对比常常影响疾病的发展方向和转归。应当强调在损伤与抗损伤之间无严格的界限，他们间可以相互转化。例如烧伤早期，小动脉、微动脉的痉挛有助于动脉血压的维持，但收缩时间过久，就会加重组织器官的缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞的坏死和器官功能障碍。

在不同的疾病中损伤和抗损伤的斗争是不相同的，这就构成了各种疾病的不同特征。在临床疾病的防治中，应尽量支持和加强抗损伤反应而减轻和消除损伤反应，损伤反应和抗损伤反应间可以相互转化，如一旦抗损伤反应转化为损伤性反应时，则应全力消除或减轻它，以使病情稳定或好转。

3．试述高血压发病机制中的神经体液机制？疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生，共同参与，故常称其为神经体液机制，例如，在经济高度发达的社会里，部分人群受精神或心理的刺激可引起大脑皮质和皮质下中枢（主要是下丘脑）的功能紊乱，使调节血压的血管运动中枢的反应性增强，此时交感神经兴奋，去甲肾上腺素释放增加，导致小动脉紧张性收缩；同时，交感神经活动亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增加，并且因肾小动脉收缩，促使肾素释放，血管紧张素－醛固酮系统激活，血压升高，这就是高血压发病中的一种神经体液机制。

4．简述脑死亡的诊断标准？

目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。因此脑死亡成了近年来判断死亡的一个重要标志。脑死亡应该符合以下标准：

（1）自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准，但是近年来由于医疗技术水平的不断提高和医疗仪器设备的迅速发展，呼吸心跳都可以用人工维持，但心肌因有自发的收缩能力，所以在脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持，因此世界各国都把自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标。

（2）不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。

（3）脑干神经反射消失（如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）。

（4）瞳孔散大或固定。

（5）脑电波消失，呈平直线。

（6）脑血液循环完全停止（脑血管造影）。

第三章 水、电解质代谢紊乱

一、选择题

1．高热患者易发生 ( A)

A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症

C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症

E．细胞外液显著丢失

2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( C)

A.酸中毒 B.氮质血症

C．循环衰竭 D.脑出血

E．神经系统功能障碍

3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 (A )

A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症

C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症

E．低钾血症

4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( B)

A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液

C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失

5．高容量性低钠血症的特征是 ( D)

A.组织间液增多 B.血容量急剧增加

C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多

E.过多的液体积聚于体腔

6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 (D )

A.体腔 B.细胞间液

C.血液 D.细胞内液

E.淋巴液.

7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 (C )

A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿

C.心性水肿 D.肝性水肿

E.肺水肿

8．易引起肺水肿的病因是 ( D)

A.肺心病 B.肺梗塞

C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄

E.三尖瓣狭窄

9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( C)

A.晶体成分 B.细胞数目

C．蛋白含量 D.酸硷度

E.比重

10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( E)

A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降

C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡

11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放

(A )

A.1％～2％ B.3％～4％

C.5％～6％ D.7％～8％

E.9％～10％

12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 (E )

A.高渗氯化钠溶液 B.10％葡萄糖液

C.低渗氯化钠溶液 D.50％葡萄糖液

E.等渗氯化钠溶液

13．尿崩症患者易出现 ( A)

A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症

C.等渗性脱水 D.高容量性低钠血症

E．低钠血症

14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( B)

A.等渗性脱水 B.低容量性低钠血症

C.低容量性高钠血症 D.高容量性低钠血症

E．水肿

15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 (D)

A.5％葡萄糖液液 B. 0.9％NaCl

C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液 D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液 E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.

16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 (A )

A.白蛋白 B.球蛋白

C.纤维蛋白原 D.凝血酶原

E.珠蛋白

17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 (D )

A.毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压

C.血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性

E.淋巴回流

18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是 (B )

A. 毛细血管流体静压升高 B. 淋巴回流障碍

C. 静脉端的流体静压下降 D. 组织间液的胶体渗透压增高 E. 血液浓缩

19．低蛋白血症引起水肿的机制是 ( D)

A. 毛细血管内压升高 B. 血浆胶体渗透压下降

C. 组织间液的胶体渗透压升高 D. 组织间液的流体静压下降 E. 毛细血管壁通透性升高

20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( C)

A.肾小球滤过率升高 B. 肾血浆流量增加

C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显

D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高

E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高

21．血清钾浓度的正常范围是 (C )

A．130～150 mmol/L

B．140～160 mmol/L

C．3.5～5.5 mmol/L

D．0.75～1.25 mmol/L

E．2.25～2.75 mmol/L

22．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 (D )

A．肌无力

B．肌麻痹

C．超极化阻滞

D．静息电位负值减小

E．兴奋性降低

23．重度高钾血症时，心肌的 ( D)

A．兴奋性↑ 传导性↑ 自律性↑

B．兴奋性↑ 传导性↑ 自律性↓

C．兴奋性↑ 传导性↓ 自律性↑

D．兴奋性↓ 传导性↓ 自律性↓

E．兴奋性↓ 传导性↑ 自律性↑

24．重度低钾血症或缺钾的病人常有 (B )

A．神经-肌肉的兴奋性升高

B．心律不齐

C．胃肠道运动功能亢进

D．代谢性酸中毒

E．少尿

25．“去极化阻滞”是指 ( B)

A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓

B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓

C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑

D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑

26．影响体内外钾平衡调节的主要激素是 (D )

A．胰岛素

B．胰高血糖素

C．肾上腺糖皮质激素

D．醛固酮

E．甲状腺素

27．影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ( A)

A．胰岛素

B．胰高血糖素

C．肾上腺糖皮质激素

D．醛固酮

E．甲状腺素

28．“超极化阻滞”是指 (A )

A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓

B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓

C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑

D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑

E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓

29．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 ( E)

A．低钾血症常引起代谢性酸中毒

B．高钾血症常引起代谢性碱中毒

C．代谢性碱中毒常引起高钾血症

D．代谢性酸中毒常引起低钾血症

E．混合性酸中毒常引起高钾血症

30．高钾血症对机体的主要危害在于 (D )

A．引起肌肉瘫痪

B．引起严重的肾功能损害

C．引起血压降低

D．引起严重的心律紊乱

E．引起酸碱平衡紊乱

31. 细胞内液占第二位的阳离子是 ( D)

A.Na+ B.K+ C.H+ D.Mg2+ E.Ca2+

32. 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是 (D )

A.静息电位负值变小 B.阈电位降低 C.γ-氨基丁酸释放增多

D.乙酰胆碱释放增多 E.ATP生成增多

33. 不易由低镁血症引起的症状是 (C )

A.四肢肌肉震颤 B.癫痫发作 C.血压降低 D.心律失常 E.低钙血症和低钾血症

34. 对神经、骨骼肌和心肌来说,均是抑制性阳离子的是 (D )

A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Mg2+ E.HCO3-

35. 神经肌肉应激性增高可见于 ( B)

A.高钙血症 B.低镁血症 C.低磷血症 D.低钾血症 E.酸中毒

36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为 (D )

A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用 B.钙能减少镁在肠道的吸收

C.钙能促进镁的排出 D.钙能使静息电位负值变小

E.钙能促进镁进入细胞内

37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是 ( C)

A.静脉输注葡萄糖 B.静脉输注碳酸氢钠 C.静脉输注葡萄糖酸钙

D.静脉输注生理盐水 E.使用利尿剂加速镁的排出

38. 下述哪种情况可引起低镁血症 (D )

A.肾功能衰竭少尿期 B.甲状腺功能减退 C.醛固酮分泌减少

D.糖尿病酮症酸中毒 E.严重脱水

39. 引起高镁血症最重要的原因是 ( D)

A.口服镁盐过多 B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗 C.严重烧伤

D.肾脏排镁减少 E.长期禁食

40. 下述关于血磷的描述哪项不正确 ( B)

A.正常血磷浓度波动于0.8～1.3mmol/L B.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素

C.磷主要由小肠吸收，由肾排出 D.肾功能衰竭常引起高磷血症

E.高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素

41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是 (D )

A. 静息电位负值变大 B. 静息电位负值变小 C. 阈电位负值变大

D. 阈电位负值变小 E. 对膜电位无影响

42. 高钙血症对机体的影响不包括 (E )

A.肾小管损伤 B.异位钙化 C.神经肌肉兴奋性降低

D.心肌传导性降低 E.心肌兴奋性升高

二、问答题

1．哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？低容量性低钠血症易引起失液性休克，因为:①细胞外液渗透压降低，无口渴感，饮水减少；②抗利尿激素（ADH）反射性分泌减少，尿量无明显减少；③细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少。

2．简述低容量性低钠血症的原因？①大量消化液丢失,只补水或葡萄糖；②大汗、烧伤、只补水；③肾性失钠。

3．试述水肿时钠水潴留的基本机制。正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡，从而保持了体液量的相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球的滤过率(GFR)和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病因素导致球-管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况：①GFR下降；②肾小管重吸收钠、水增多；③肾血流的重分布。

4．引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些? 引起肾小球滤过率下降的常见原因有；①广泛的肾小球病变，如急性肾小球、肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；②有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下降，以及继发于此的交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。

5．肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关? 肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失调，这是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有：①醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素；②肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加；③利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收增多；④肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对钠水的重吸收增强。以上因素导致钠水潴留。

6．什么原因会引起肾小球滤过分数的升高?为什么? 正常情况下，肾小管周围毛细血管内胶体渗透压和流体静压的高低决定了近曲小管的重吸收功能。充血性心力衰竭或肾病综合征时，肾血流量随有效循环血量的减少而下降，肾血管收缩，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，GFR相对增加，肾小球滤过分数增高(可达32％)，使血浆中非胶体成分滤出量相对增多。故通过肾小球后的原尿，使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高，流体静压降低。于是，近曲小管对钠、水的重吸收增加。导致钠、水潴留。

7．微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么? 正常时，毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使炎症介质释放增多，进一步引起毛细血管通透性增高。大部分与炎症有关，包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等；缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁受损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是，大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起水肿。

8．引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些? 引起血浆白蛋白含量下降的原因有：①蛋白质合成障碍，见于肝硬变或严重的营养不良；②蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失；⑧蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等；④蛋白质摄人不足，见于严重营养不良及胃肠道吸收功能降低。

9．利钠激素(ANP)的作用是什么? ANP的作用：①抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加；②循环ANP作用于肾上腺皮质球状带，可抑制醛固酮的分泌。对其作用机制的研究认为，循环ANP到达靶器官与受体结合，可能通过cGMP而发挥利钠、利尿和扩血管的作用。所以，当循环血容量明显减少时，ANP分泌减少，近曲小管对钠水重吸收增加，成为水肿发生中不可忽视的原因。

10．试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制? 血管内外的液体交换维持着组织液的生成与回流的平衡。影响血管内外液体交换的因素主要有：①毛细血管流体静压和组织间液胶体渗透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；②血浆胶体渗透压和组织间液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；③淋巴回流的作用。在病理情况下，当上述一个或两个以上因素同时或相继失调，影响了这一动态平衡，使组织液的生成大于回流，就会引起组织间隙内液体增多而发生水肿。组织液生成增加主要见于下列几种情况：①毛细血管流体静压增高，常见原因是静脉压增高；②血浆胶体渗透压降低，主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低的疾病，如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等；⑧微血管壁的通透性增高，血浆蛋白大量滤出，使组织间液胶体渗透压上升，促使溶质和水分滤出，常见于各种炎症；④淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等，使含蛋白的水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。

11．简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。低钾血症引起心肌电生理特性的变化为心肌兴奋性升高，传导性下降，自律性升高。

[K+]e明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的电位差相应减小，即静息膜电位的绝对值减小(｜Em｜↓)，与阈电位(Et)的差距减小，则兴奋性升高。｜Em｜降低，使O相去极化速度降低,则传导性下降。膜对钾的通透性下降，动作电位第4期钾外流减小，形成相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高。

12.低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之。低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根椐Nernst方程, Em≈59.5lg

[K+]e/[K+]I，[K+]e减小，Em负值增大，Em至Et间的距离加大，兴奋性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。

高钾血症时出现去极化阻滞，高钾血症使细胞内外的K+浓度差变小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。但当静息膜电位达到-55至-60mv时，快Na+通道失活，兴奋性反下降，被称为“去极化阻滞”。

13.简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。肾排钾的过程可大致分为三个部分，肾小球的滤过；近曲小管和髓袢对钾的重吸收；远曲小管和集合管对钾排泄的调节。肾小球滤过和近曲小管、髓袢的重吸收无主动调节功能。远曲小管和集合管根据机体的钾平衡状态，即可向小管液中分泌排出钾，也可重吸收小管液中的钾维持体钾的平衡。

 远曲小管和集合管的钾排泌由该段小管上皮的主细胞完成。主细胞基底膜面的钠泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的K+泵入主细胞内，由此形成的主细胞内K+浓度升高驱使K+被动弥散入小管腔中。主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性。影响主细胞钾分泌的因素通过以下三个方面调节钾的分泌：影响主细胞基底膜面的钠泵活性；影响管腔面胞膜对K+的通透性；改变从血到小管腔的钾的电化学梯度。

在摄钾量明显不足的情况下，远曲小管和集合管显示对钾的净吸收。主要由集合管的闰细胞执行。闰细胞的管腔面分布有H＋-K＋-ATP酶，向小管腔中泌H+ 而重吸收K＋。

14简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。糖尿病患者易发生低镁血症是由于：①糖尿病患者常因过量或长期应用胰岛素，使细胞外液镁移入细胞内；②糖尿病患者常发生酮症酸中毒，酸中毒能明显妨碍肾小管对镁的重吸收；③高血糖产生的渗透性利尿，也与低镁血症的发生有关。

15．为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。低镁血症导致血压升高的机制是：①低镁血症时具有缩血管活性的

内皮素、儿茶酚胺产生增加，扩张血管的前列环素等产生减少；②出现胰岛素抵抗和氧化应激增强，离子泵失灵，使细胞内钠、钙增加，钾减少；③内皮细胞通透性增大，血管平滑肌细胞增生和重构，血管中层增厚、僵硬。上述功能和结构的改变，导致外周阻力增大。 低镁血症导致动脉粥样硬化的机制：①低镁血症可导致内皮功能紊乱，使NF-kB、粘附分子（如VCAM）、细胞因子（如MCP-1）、生长因子、血管活性介质、凝集蛋白产生增加；②内皮氧化电位增大，低密度脂蛋白氧化（Ox-LDL）修饰增强；③单核细胞趋化、迁移至动脉壁，摄取Ox-LDL，并释放血小板源性生长因子和白细胞介素-1等促进炎症，

这些导致动脉粥样硬化斑块的形成。

16．简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。镁离子是许多酶系统必要的辅助因子，其浓度降低常影响有关酶的

活性。①低镁血症时，靶器官-甲状旁腺细胞中腺苷酸环化酶活性降低，分泌PTH减少，使肾脏重吸收钙和骨骼的钙动员减少，导致低 钙血症；②低镁血症时，Na+-K+-ATP酶失活，肾脏的保钾作用减弱（肾小管重吸收K+减少），尿排钾过多，导致低钾血症。

17．试述低镁血症引起心律失常的机制。低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性增高而引起心律失常，其可能机制有：①镁缺失时钠泵失灵，导致心肌细胞静息电位负值显著变小和相对除极化，心肌兴奋性升高；②镁对心肌快反应自律细胞（浦肯野氏细胞）的背景钠内流有阻断作用，其浓度降低必然导致钠内流加快，自动去极化加速；③血清Mg2+降低常导致低钾血症，心肌细胞膜对K+ 电导变小，钾离子外流减少，使心肌细胞膜静息膜电位负值明显变小，导致心肌兴奋性升高和自律性升高。

18．试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。肾脏排镁过多常见于：①大量使用利尿药：速尿、利尿酸等利尿剂使肾小管对镁的重吸收减少；②肾脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损和渗透性利尿，导致镁从肾脏排出过多；③糖尿病酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿和酸中毒干扰肾小管对镁的重吸收；④高钙血症：如甲状腺功能亢进、维生素Ｄ中毒时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；⑤甲状旁腺功能低下：PTH可促进肾小管对镁的重吸收；⑥酗酒：酒精可抑制肾小管对镁的重吸收。这些原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁血症。

19．列表说明调节体内外钙稳态的三种主要激素及其调节作用。三种激素对钙磷代谢的调节作用：

激素 肠钙吸收 溶骨作成骨作肾排肾排血血

用 用 钙 磷 钙 磷

PTH ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ CT ↓(生理↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓剂量)  1，↑↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ 25-(OH)2-D3

（↑升高；↑↑显著升高；↓降低 ）

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一、选择题

1．机体的正常代谢必须处于 ( B)

A．弱酸性的体液环境中

B．弱碱性的体液环境中

C．较强的酸性体液环境中

D．较强的碱性体液环境中

E．中性的体液环境中

2．正常体液中的H＋主要来自 ( B)

A．食物中摄入的H＋

B．碳酸释出的H＋

C．硫酸释出的H＋

D．脂肪代谢产生的H＋

E．糖酵解过程中生成的H＋

3．碱性物的来源有 (E )

A．氨基酸脱氨基产生的氨

B．肾小管细胞分泌的氨

C．蔬菜中含有的有机酸盐

D．水果中含有的有机酸盐

E．以上都是

4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 (A )

A．碳酸

B．硫酸

C．乳酸

D．三羧酸

E．乙酰乙酸

5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( C)

A.Pr－／HPr

B.Hb－／HHb

C.HCO3ˉ/H2CO3

D.HbO2－／HHbO2

E.HPO42-／H2PO4-

6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( C)

A.血浆HCO3ˉ

B.红细胞HCO3ˉ

C.HbO2及Hb

D.磷酸盐

E.血浆蛋白

7．产氨的主要场所是 ( E)

A.远端小管上皮细胞

B.集合管上皮细胞

C.管周毛细血管

D.基侧膜

E.近曲小管上皮细胞

8．血液pH 值主要取决于血浆中 (B )

A.[Prˉ]/[HPrˉ]

B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]

C.[Hbˉ]/[HHb]

D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]

E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]

9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是D

A.PaCO2

B.实际碳酸氢盐（AB）

C.标准碳酸氢盐（SB）

D.缓冲碱（BB）

E.碱剩余（BE）

10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 (B)

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.混合性碱中毒

E.高阴离子间隙代谢性酸中毒

11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 (A )

A.正常血氯性代谢性酸中毒

B.高血氯性代谢性酸中毒

C.低血氯性呼吸性酸中毒

D.正常血氯性呼吸性酸中毒

E.高血氯性呼吸性酸中毒

12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( E)

A.严重腹泻

B.轻度肾功能衰竭

C.肾小管酸中毒

D.使用碳酸酐酶抑制剂

E.以上都是

13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( C)

A.高热

B.休克

C.呕吐

D.腹泻

E.高钾血症

14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 (C )

A.细胞外液缓冲

B.细胞内液缓冲

C.呼吸代偿

D.肾脏代偿

E.骨骼代偿

15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 ( A)

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.以上都不是

16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 (B )

A.AG正常型代谢性酸中毒

B.AG增高型代谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( E)

A.乳酸钠

B.三羟基氨基甲烷

C.柠檬酸钠

D.磷酸氢二钠

E.碳酸氢钠

18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( B)

A.呼吸中枢抑制

B.肺泡弥散障碍

C.通风不良

D.呼吸道阻塞

E.胸廓病变

19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( B)

A.代谢酶活性抑制

B.低钙

C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

D.H＋影响钙内流

E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙

20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( C)

A.血浆蛋白缓冲系统

B.碳酸氢盐缓冲系统

C.非碳酸氢盐缓冲系统

D.磷酸盐缓冲系统

E.其它缓冲系统

21． 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( D)

A.呼吸代偿

B.脏代偿

C.血液系统代偿

D.肾脏代偿

E.骨骼代偿

22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( B)

A.代谢性酸中毒

B.急性呼吸性酸中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性碱中毒

23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2

9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

(C )

A.代谢性酸中毒

B.急性呼吸性酸中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.混合性酸中毒

E.代谢性碱中毒

24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( C)

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合性碱中毒

25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 (C )

A.去除呼吸道梗阻

B.使用呼吸中枢兴奋剂

C.使用呼吸中枢抑制剂

D.控制感染

E.使用碱性药物

26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( A)

A.严重腹泻

B.剧烈呕吐

C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）

D.盐皮质激素过多

E.低钾血症

27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( B)

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合性碱中毒

28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是

(E )

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都不是

29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( A)

A.静注0.9%生理盐水

B.给予噻嗪类利尿剂

C.给予抗醛固酮药物

D.给予碳酸酐酶抑制剂

E.? 给予三羟基氨基甲烷

30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( D)

A.吸入气中氧分压过低

B.癔病

C.发热

D.长期处在密闭小室内

E.脑外伤刺激呼吸中枢

31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa

（22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 (D )

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合型碱中毒

32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( C)

A.血清K+降低

B.血清Cl-降低

C.血清Ca2+降低

D.血清Na+降低

E.血清Mg2+降低

33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 (E )

A.血K+升高

B.AG升高

C.PaCO2下降

D.BE负值增大

E.Cl－增高

34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 (B )

A.血K+升高

B.AG升高

C.PaCO2下降

D.BE负值增大

E.Cl－增高

35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 ( B)

A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低

B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高

C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高

D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低

E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高

36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( E)

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 (B )

A.碳酸酐酶活性降低

B.谷氨酸脱羧酶活性升高

C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高

D.谷氨酰胺酶活性降低

E.丙酮酸脱羧酶活性升高

二、问答题

1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么? pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。

lg，pH值主要取决于[HCO3]－与[H2CO3]的比值，只H2CO3要该比值维持在正常值20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO3－]↚[H2CO3]的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。pKa-HCO3pH

pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa（65.5mmHg），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。

该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高＞正常，导致pH下降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使HCO3ˉ浓度增高。 该患者还有低氯血症，Clˉ正常值为104 mmol/L，而患者此时测得92 mmol/L。原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO3ˉ生成增多，后者与细胞外Clˉ交换使Clˉ转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加，均使血清Clˉ降低。

病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。①酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；②酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。

急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；③肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。

3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；②K＋丢失：剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K＋]降低，导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移，使细胞外液[H＋]降低，同时肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。

4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么? －4. 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3原发性降低，

AB、SB、BB值均降低，AB D．先天性无汗腺

E．流行性脑膜炎

4．体温调节中枢的高级部分是（）

A．视前区-前下丘脑

B．延脑

C．桥脑

D．中脑

E．脊髓

5．炎热环境中皮肤散热的主要形式是 （A ）

A．发汗

B．对流

C．血流

D．传导

E．辐射

6．引起发热的最常见的病因是 （ D

A．淋巴因子

B．恶性肿瘤

C．变态反应

D．细菌感染

E．病毒感染

7．输液反应出现的发热其产生原因多数是由于（D）

A．变态反应

B．药物的毒性反应

C．外毒素污染

D．内毒素污染

E．霉菌污染

8．下述哪种物质属内生致热原 （E）

A．革兰阳性细菌产生的外毒素

B．革兰阴性菌产生的内毒素

C．体内的抗原抗体复合物

D．体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮 E．单核细胞等被激活后释放的致热原

9．近年来证明白细胞致热原（LP）与下述哪种物质相一致D 

A．肿瘤坏死因子

B．组织胺

C．淋巴因子

D．IL-1

E．IL-2

10．发热的发生机制中共同的中介环节主要是通过 （B）

A．外致热原

B．内生致热原

C．前列腺素

D．5-羟色胺

E．环磷酸腺苷

11．下述哪一种细胞产生和释放白细胞致热原的量最多 （B

A．中性粒细胞

B．单核细胞

C．嗜酸粒细胞

D．肝脏星形细胞

E．淋巴细胞

12．茶碱增强发热反应的机制是 （C ）

A．增加前列腺素

B．增强磷酸二酯酶活性

C．抑制磷酸二酯酶活性

D．抑制前列腺素合成

E．使肾上腺素能神经末梢释放去肾上腺素

13．内毒素是 （ B）

A．革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖

B．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖

C．革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖

D．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖

E．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白质

14．多数发热发病学的第一环节是 （ B）

A．产热增多，散热减少

B．发热激活物的作用

C．内生致热原的作用

D．中枢发热介质参与作用

E．体温调定点上移

15．体温上升期的热代谢特点是 （ C）

A．产热和散热平衡

B．散热大于产热

C．产热大于散热

D．产热障碍

E．散热障碍

16．发热病人最常出现 （A ）

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．混合性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．混合性碱中毒

17．退热期可导致 （ D）

A．Na+潴留

B．Cl-潴留

C．水潴留

D．脱水

E．出汗减少

18．下述对发热时机体物质代谢变化的叙述中那项是错误的E

A．物质代谢率增高

B．糖原分解加强

C．脂肪分解加强

D．蛋白质代谢出现负氮平衡

E．维生素消耗减少

19．体温每升高1°C，心率平均每分钟约增加 （ D）

A．5次

B．10次

C．15次

D．18次

E．20次

20．尼克酸使发热反应减弱的机制是 （A ）

A．增强磷酸二脂酶活性

B．扩张血管

C．抑制前列腺素E合成

D．使肾上腺素能神经末梢释放介质

E．降低脑内5-羟色胺含量

21．外致热原引起发热主要是 （D ）

A．激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质

B．刺激局部的神经末梢，释放神经介质

C．直接作用于下丘脑的体温调节中枢

D．激活产EP细胞导致内生致热原的产生和释放 E．加速分解代谢，产热增加

22．发热激活物又称EP诱导物，包括 （ E）

A．IL-1和TNF

B．CRH和NOS

C．内生致热原和某些体外代谢产物

D．前列腺素和其体内代谢产物

E．外致热原和某些体内产物

23．革兰阳性菌的致热物质主要是 （A ）

A．全菌体和其代谢产物

B．脂多糖

C．肽聚糖

D．内毒素

E．全菌体和内毒素

24．革兰阴性细菌的致热物质主要是 （D ）

A．外毒素

B．螺旋毒素

C．溶血素

D．全菌体、肽聚糖和内毒素

E．细胞毒因子

25．病毒的致热物质主要是 （ B）

A．全菌体及植物凝集素

B．全病毒体及血细胞凝集素

C．全病毒体及裂解素

D．胞壁肽及血细胞凝集素

E．全病毒体及内毒素

26．疟原虫引起发热的物质主要是 （ C）

A．潜隐子

B．潜隐子和代谢产物

C．裂殖子和疟色素等

D．裂殖子和内毒素等

E．疟原虫体和外毒素

27．内生致热原是 （ D）

A．由中枢神经系统产生的能引起体温升高的内在介质

B．由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质

C．由产热原细胞产生的能引起体温升高的神经激素 

D．由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质

E．由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。

二、问答题

1．体温升高包括哪几种情况？体温升高可见于下列情况：①生理性体温升高。如月经前期，妊娠期以及剧烈运动等生理条件，体温升高可超过正常体温的0.5℃；②病理性体温升高，包括两种情况：一是发热，是在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移引起的调节性体温升高；二是过热，是体温调节机构失调控或调节障碍所引起的被动性体温升高，体温升高的水平可超过体温调定点水平。见甲状腺功能亢进引起的产热异常增多，先天性汗腺缺乏引起的散热障碍等。

2．试述EP引起的发热的基本机制？发热激活物激活体内产内生致热原细胞，使其产生和释放EP。EP作用于视前区-下丘脑前部（POAH）的体温调节中枢，通过某些中枢发热介质的参与，使体温调节中枢的调定点上移，引起发热。因此，发热发病学的基本机制包括三个基本环节：①信息传递。激活物作用于产EP细胞，使后者产生和释放EP，后者作为“信使”，经血流被传递到下丘脑体温调节中枢；②中枢调节。即EP以某种方式作用于下丘脑体温调节中枢神经细胞，产生中枢发热介质，并相继促使体温调节中枢的调定点上移。于是，正常血液温度变为冷刺激，体温中枢发出冲动，引起调温效应器的反应；③效应部分，一方面通过运动神经引起骨骼肌紧张增高或寒战，使产热增加，另一方面，经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少。于是，产热大于散热，体温生至与调定点相适应的水平。

3．在发热的体温上升期的变化及其机制是怎样的？发热的第一时相是中心体温开始迅速或逐渐上升，快者几小时或一昼夜就达高峰，有的需几天才达高峰，称为体温上升期。主要的临床表现是畏寒、皮肤苍白，严重者寒战和鸡皮。由于皮肤血管收缩血流减少表现为皮色苍白。因皮肤血流减少，皮温下降刺激冷感受器，信息传入中枢而有畏寒感觉。鸡皮是经交感传出的冲动引起皮肤立毛肌收缩而致。寒战则是骨骼肌不随意的周期性收缩，是下丘脑发出的冲动，经脊髓侧索的网状脊髓束和红核脊髓束，通过运动神经传递到运动终板而引起。此期因体温调定点上移，中心温度低于调定点水平，因此，热代谢特点是产热增多，散热减少，体温上升。

4．发热时机体心血管系统功能有那些变化？体温每升高1℃，心率增加18次/分。这是血温增高刺激窦房结及交感-肾上腺髓质系统的结果。心率加快可增加每分心输出量，是增加组织血液供应的代偿性效应，但对心肌劳损或有潜在性病灶的病人，则因加重心肌负担而易诱发心力衰竭。寒战期动脉血压可轻度上升，是外周血管收缩，阻力增加，心率加快，使心输出量增加的结果。在高峰期由于外周血管舒张，动脉血压轻度下降。但体温骤降可因大汗而失液，严重者可发生失低血容量性休克。

5．发热时机体的物质代谢有那些变化？发热时，一般体温每升高1℃，基础代谢率提高13%。因此，持续高热或长期发热均可使体内物质消耗，尤其是糖、脂肪、蛋白质分解增多，使机体处于能量代谢的负平衡。①蛋白质代谢：高热病人蛋白质加强，长期发热使血浆总蛋白和白蛋白量减少，尿素氮明显增高，呈负氮平衡；②糖与脂肪代谢：发热时糖原分解增高，血糖增高，糖原的储备减少；发热患者食欲低下，糖类摄入不足，导致脂肪分解也加强，大量脂肪分解且氧化不全可使血中酮体增加；由于糖分解代谢加强，氧供应相对不足，于是糖酵解增加，血乳酸增多；③水、电解质与维生素代谢：发热病人维生素不足，尤其是维生素C和B族缺乏；在发热的体温上升期和高热持续期，由于尿量减少，可致水、钠、氮等在体内储留。在体温下降期，由于皮肤、呼吸道大量蒸发水分，出汗增多及尿量增多，可引起高渗性脱水。发热时，组织分解代谢增强，细胞内钾释放入血，血钾增高，肾脏排钾减少，尿钾增高。严重者因乳酸、酮体增多及高钾血症，可发生代谢性酸中毒。

6．急性期反应有那些主要表现？急性期反应的主要表现包括：①发热反应，为急性期最早出现的全身反应之一，属于自稳性升温反应；②代谢反应包括急性期蛋白合成增多，如纤维蛋白原、α2巨球蛋白等增多数倍；而C-反应蛋白、血清淀粉样A蛋白等可增加近百倍；负急性期反应蛋白，如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等减少；脂蛋白脂酶、细胞色素P450减少；骨骼骨蛋白合成降解加强，大量氨基酸入血；③免疫激活，白细胞激活、T细胞激活增生，IFN和IL-2合成增多；细胞激活大量合成免疫球蛋白，NK细胞活性加强等；④血液造血反应表现为循环血中性白细胞增多，造血功能激活；血中各种蛋白质及其产物浓度明显变化；血浆Fe2+、Zn2+浓度下降，Cu2+浓度升高，表现为低铁血症，低锌血症和高铜血症；⑤内分泌反应：CRH、ACTH、糖皮质激素、促甲状腺激素，血管加压 

素增多，出现高血糖素血症。

7．体温升高是否就是发热，发热与过热的基本区别在哪里？为什么？体温升高有两种情况，即生理性体温升高和病理性体温升高，它们共同特点是体温超过正常水平0.5℃。病理性体温升高又分为发热和过热。发热时体温调定点上移，为调节性体温升高；过热时体温调定点不上移为被动性体温升高。所以体温升高不一定就是发热。在发生原因上，发热多因疾病所致，过热多因环境温度过高或机体产热增加、散热障碍所致，在发热环节上；发热与致热原有关、过热与致热原无关；在发热机制上，发热有体温调定点上移，过热无体温调定点上移；在发热程度上，过热时体温较高，可高达41℃，发热时体温一般在41℃以下。

8．外致热原通过哪些基本环节使机体发热？外致热原（发热激活物）激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热

原（EP），EP通过血脑屏障后到达下丘脑，通过中枢性发热介质（正负调节介质）使体温调定点上移而引起发热。

 9．对发热病人的处理原则是什么？除对引起发热的原发性疾病积极进行治疗外，若体温不太高，不应随便退热，特别是原因不明的发热病人，以免延误诊治；对于高热或持续发热的病人，应采取解热措施，补充糖类和维生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

第九章 应 激

一、单选题

1.应激是指 （ C）

A.机体对刺激的特异性反应

B.机体对刺激的功能性反应

C.机体对刺激的非特异性反应

D.机体对刺激的生化、代谢反应

E.机体对刺激的保护性反应

2.在全身适应综合征的警觉期起主要作用的激素是 （B ）

A.CRH

B.儿茶酚胺

C.胰岛素

D.糖皮质激素

E.b-内啡肽

3.在全身适应综合征的抵抗期起主要作用的激素是 （D ）

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.胰岛素

D.糖皮质激素

E.b-内啡肽

4.下述有关热休克蛋白的描述最准确的是 （ D）

A.烧伤时分解的组织蛋白

B.烧伤时产生的保护性蛋白

C.发热时产生的一种可致休克的蛋白

D.细胞内的一种“分子伴娘”

E.一种急性期反应蛋白

5.C-反应蛋白是一种 （B ）

A.热休克蛋白

B.急性期反应蛋白

C.酶

D.转录因子

E.核蛋白

6.中枢神经系统在应激反应中 （A ）

A.是重要的调控中心

B.只在心理应激反应中起作用

C.只是应激反应的一个靶器官, 并无主要作用

D.常处于兴奋状态

E.应激反应是一种局部反应，不需要中枢神经系统的参与

7.免疫系统 （C ）

A.通常被应激反应抑制

B.通常被应激反应激活

C.能感知某些应激原，启动应激反应，是应激反应的重要组份 

D.不参与应激反应

E.是保护性应激反应的中心环节

8.应激性溃疡是一种（ C）

 A.消化性溃疡

B.外伤后的一种皮肤表浅溃疡

C.重病、重伤情况下出现的胃、十二指肠粘膜的表浅溃疡

D.心理应激时出现的口腔溃疡

E.癌性溃疡

9.应激性溃疡的发生主要是因为（D ）

A.幽门螺杆菌感染

B.胃酸过多

C.胃蛋白酶分泌过多, 消化自身胃粘膜

D.胃粘膜缺血和H+反向扩散

E.A+B+C

10.心血管系统的应激反应常表现为（ B）

A.心率减慢、心输出量下降

B.心率加快、心输出量增加

C.心率和心输出量皆无明显变化，但外周总阻力明显升高

D.心率和心输出量皆无明显变化，但外周总阻力明显降低

E.冠脉血流量下降、心肌缺血

二.问答题

1.为什么说应激是一种“非特异性全身反应”？ 将应激定义为一种“非特异性全身反应”是因为：①引起应激的刺激(应激原)是非特异的，并不需要特定刺激；②应激反应是非特异的，各种不同的应激原所引起的应激反应大致相似；③应激反应广泛，几乎涉及全身各个系统，从分子直到整体水平都有表现。

2.简述蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统的基本组成及主要效应。蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统的基本组成单元为脑干(蓝斑)的去甲肾上腺素能神经元及交感-肾上腺髓质系统。蓝斑为该系统的中枢位点。应激时的主要中枢效应与应激时的兴奋、警觉有关，并可引起紧张、焦虑的情绪反应。外周效应主要引起血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高，参与调控机体对应激的急性反 

应。介导一系列的代谢和心血管代偿机制以克服应激原对机体的威胁或对内环境的干扰。

3.简述下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统的基本组成及主要效应。下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统的基本组成单元为下丘脑的室旁核、腺垂体和肾上腺皮质，室旁核为该神经内分泌轴的中枢位点。其中枢介质为CRH和ACTH，CRH最主要的功能是刺激ACTH的分泌进而增加糖皮质激素的分泌。CRH的另一个重要功能是调控应激时的情绪行为反应，适量的CRH增多可促进适应，使机体兴奋或有愉快感；但大量的CRH增加，特别是慢性应激时的持续增加则造成适应机制的障碍，出现焦虑、抑郁、食欲、性欲减退等等。应激时糖皮质激素增加对机体有广泛的保护作用。糖皮质激素升高是应激时血糖增加的重要机制，它促进蛋白质的糖异生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪动员起容许作用；糖皮质激素对许多炎症介质、细胞因子的生成、释放和激活具抑制作用，并稳定溶酶体膜，减少这些因子和溶酶体酶对细胞的损伤；糖皮质激素还是维持循环系统对儿茶酚胺正常反应性的必需因素。

4.简述热休克蛋白的基本功能。热休克蛋白的基本功能是帮助新生蛋白质的正确折叠，移位、维持和受损蛋白质的修复、移除、降解，其基本结构为N端的一个具ATP酶活性的高度保守序列和C端的一个相对可变的基质识别序列。后者倾向与蛋白质的疏水结构区相结合，而这些结构区在天然蛋白质中通常被折叠隐藏于内部而无法接近。尚未折叠的新生肽链的疏水结构区暴露于外，多种应激原，如热、炎症、感染等常会引起蛋白质结构的损伤，亦暴露出与热休克蛋白的结合部位，即热休克蛋白与尚未折叠的新生肽链或因有害因素破坏了其折叠结构的受损肽链结合，并依靠其N端的ATP酶活性，利用ATP促成这些肽链的正确折叠（或再折叠）、移位、修复或降解。热休克蛋白还可增强机体对多种应激原的耐受能力，如热休克蛋白合成的增加可使机体对热、内毒素、病毒感染、心肌缺血等多种应激原的抵抗能力增强。

5.简述急性期反应蛋白的基本功能

急性期反应蛋白的基本功能包括：①抑制蛋白酶。创伤、感染时体内：1抗糜蛋白酶等；②清除异物1蛋白酶抑制剂，蛋白分解酶增多，急性期反应蛋白中的蛋白酶抑制剂可避免蛋白酶对组织的过度损伤，如和坏死组织。以急性期反应蛋白中的C反应蛋白的作用最明显，它可与细菌细胞壁结合，起抗体样调理作用；激活补体经典途径；促进吞噬细胞的功能；抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放等等。在各种炎症、感染，组织损伤等疾病中都可见C反应蛋白的迅速升高，且其升高程度常与炎症、组织损伤的程度呈正相关，因此临床上常用C反应蛋白作为炎症类疾病活动性的指标；③抗感染、抗损伤。C反应蛋白、补体成分的增多可加强机体的抗感染能力；凝血蛋白类的增加可增强机体的抗出血能力；铜蓝蛋白具抗氧化损伤的能力等；④结合、运输功能。结合珠蛋白，铜蓝蛋白，血红素结合蛋白等可与相应的物质结合，避免过多的游离Cu2+、血红素等对机体的危害，并可调节它们的体内代谢过程和生理功能。

第十章 缺血－再灌注损伤

一、单选题

1.pH反常是指 （ C）

A.缺血细胞乳酸生成增多造成pH降低

B.缺血组织酸性产物清除减少，pH降低

C.再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒反而会加重细胞损伤

D.因使用碱性药过量使缺血组织由酸中毒转变为碱中毒 E.酸中毒和碱中毒交替出现

2．最易发生缺血-再灌注损伤的器官是 （A ）

A．心

B．肝

C．肺

D．肾

E．胃肠道

3．下述哪种物质不属于活性氧 （ E）

A.O2-。

B.H2O2

C.OH·

D.1O2

E.L˙

4．下述哪种物质不属于自由基 （B ）

A.O2-。 

B.H2O2

C.OH·

D.LOO˙

E.Cl˙

5．膜脂质过氧化使 （ A）

A.膜不饱和脂肪酸减少

B.饱和脂肪酸减少

C.膜脂质之间交联减少

D.膜流动性增加

E.脂质与蛋白质的交联减少

6.黄嘌呤脱氢酶主要存在于 （B ）

A.血管平滑肌细胞

B.血管内皮细胞

C.心肌细胞

D.肝细胞

E.白细胞

7.黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶需要 （ B）

A.Na+

B.Ca2+

C.Mg2+

D.Fe2+

E.K+

8．O2-》与H2O2经Fenton反应生成 （C ）

A.1O2

B.LOO

C.OH

D.H2O

E.ONOO-。

9．呼吸爆发是指 （C ）

A．缺血-再灌注性肺损伤

B．肺通气量代偿性增强

C．中性粒细胞氧自由基生成大量增加

D．线粒体呼吸链功能增加

E．呼吸中枢兴奋性增高

10．破坏核酸及染色体的主要自由基是 （ C）

A.O2-

B.H2O2

C.OH·

D.1O2

E.L00˙

11. 再灌注时自由基引起蛋白质损伤的主要环节是 （B

A.抑制磷酸化

B.氧化巯基

C.抑制蛋白质合成

D.增加蛋白质分解

E.促进蛋白质糖基化

12.自由基损伤细胞的早期表现是 （A ）

A.膜脂质过氧化

B.蛋白质交联

C.糖键氧化

D.促进生物活性物质生成

E.减少ATP生成

13．再灌注时细胞内钙升高最主要是因为 （ D）

A．细胞膜通透性增高

B．线粒体内钙释放

C．肌浆网钙释放

D．Na+/Ca2+ 交换蛋白反向转运增强

E．Na＋/H＋交换增强

14．再灌注时激活细胞Na＋/Ca2＋交换的主要因素是

A．细胞内高Na＋

B．细胞内高H+

C．细胞脂质过氧化

D．PKC活化

E．细胞内高K+

15.激活心肌Na+/ H+ 交换蛋白的主要刺激是 （ A）

A．细胞内高Ca2＋

B．细胞内高Na＋

C．细胞内高H+

D．细胞内高Mg2+

E．细胞内高K+

16．a肾上腺素受体兴奋引起细胞内Ca2＋升高的途径是 （C ）

A.抑制肌浆网Ca2＋摄取

B.促进Na＋/ Ca2＋交换

C.促进Na＋/H＋交换

D.增加肌浆网Ca2＋释放

E.促进Na＋/K＋交换

17．产生无复流现象的主要病理生理学基础是 （A）

A.中性粒细胞激活

B.钙超载

C.血管内皮细胞肿胀

D.ATP减少

E.微循环血流缓慢

18．最常见的再灌注性心律失常是 （. A ）

A．室性心动过速

B．窦性心动过速

C．心房颤动

D．房室传导阻滞

E.室性期前收缩

19．引起再灌注性心律失常发生的主要机制是 （ D）

A．高血钾

B．自由基损伤传导系统

C．ATP减少

D．心肌动作电位时程不均一

E．钾通道开放减少

20．心肌顿抑的发生与下列哪项无关 （E ）

A．钙超载

B．自由基增多

C．ATP减少

D．Ca2＋敏感性增高

E．脂质过氧化

21．心脏缺血-再灌注损伤时下列哪项变化不正确 （D

A．心肌舒缩功能障碍

B．ATP减少

C. 心律失常

D．磷酸肌酸增多

E．心肌超微结构损伤

22．下列哪项再灌注措施不适当 （E ）

A.低压

B.低温 C.低pH D.低钙 E.低镁

23．下列哪项物质不具有清除自由基的功能 （ B） A.VitA B.VitB2 C.VitC D.VitE E.GSH

24．二甲基亚砜可清除下列哪种自由基 （ C） A．O2 B.1O2 C.OH· D.H2O2 E.LO·

二、问答题

1．心肌缺血-再灌注时氧自由基生成增多的途径是什么？再灌注期缺血组织恢复血氧供应，也提供了大量电子受体，使氧自由基在短时间内爆发性增多。主要途径有：①内皮细胞源。经黄嘌呤氧化酶催化嘌呤类代谢并释放出大量电子，为分子氧接受后产生活性氧；②中性粒细胞源。再灌注期激活的中性粒细胞产生大量氧自由基，称为呼吸爆发；③线粒体源。线粒体氧化磷酸化功能障碍，进入细胞内的氧经单电子还原而形成的氧自由基增多，而经4价还原生成的水减少。

2．自由基对细胞有何损伤作用？自由基具有极活泼的反应性，一旦生成可经其中间代谢产物不断扩展生成新的自由基，形成连锁反应。自由基可与磷脂膜、蛋白质、核酸和糖类物质反应，造成细胞功能代谢障碍和结构破坏。①膜脂质过氧化增强：自由基可与膜内多价不饱和脂肪酸作用，破坏膜的正常结构，使膜的流动性降低，通透性增加；脂质过氧化使膜脂质之间形成交联和聚合，间接抑制膜蛋白功能；通过脂质过氧化的连锁反应不断生成自由基及其它生物活性物质；②抑制蛋白质功能：氧化蛋白质的巯基或双键，直接损伤其功能；③破坏核酸及染色体：自由基可使碱基羟化或DNA断裂。

3．造成细胞内钙超载的机制是什么？缺血-再灌注时的钙超载主要发生在再灌注早期，主要是由于钙内流增加。其机制为：①Na＋/Ca2＋交换反向转运增强。缺血引起的细胞内高Na＋、高H+、PKC激活可直接或间接激活Na＋/Ca2＋交换蛋白反向转运，将大量Ca2＋运入胞浆；②生物膜损伤：细胞膜、线粒体及肌浆网膜损伤，可使钙内流增加和向肌浆网转运减少。

4．细胞钙超载可以从哪些方面引起再灌注损伤钙？超载可从多个方面引起再灌注损伤：①线粒体功能障碍。钙超载可干扰线粒体的氧化磷酸化，使ATP生成减少；②激活酶类。Ca2+浓度升高可激活磷脂酶、蛋白酶、核酶等，促进细胞的损伤；③促进氧自由基生成；④加重酸中毒；⑤破坏细胞（器）膜。

5．中性粒细胞在缺血-再灌注损伤中的作用是什么？其可能的发生机制是什么？激活的中性粒细胞与血管内皮细胞相互作用，造成微血管和细胞损伤。

①微血管内血液流变学改变：激活的中性粒细胞表达粘附分子，流动减慢甚至与内皮细胞发生固定粘附，造成微血管机械性堵塞；②微血管口径的改变：血管内皮细胞肿胀和缩血管物质释放，可导致管腔狭窄，阻碍血液灌流；③微血管通透性增高：自由基损伤和中性粒细胞粘附可造成微血管通透性增高；④细胞损伤：激活的中性粒细胞与血管内皮细胞可释放致炎物质，损伤组织细胞。

6．什么是心肌无复流现象？心肌无复流现象是指在恢复缺血心肌的血流后，部分缺血区并不能得到充分血液灌注的现象。其发生机制主要与下列因素有关：①中性粒细胞粘附，阻塞微血管；②血管内皮细胞肿胀及缩血管物质的作用导致微血管管腔狭窄；③微血管通透性增高引起的间质水肿并进一步压迫微血管

7．心脏缺血-再灌注后最易发生的心律失常类型是什么？请解释其可能的机制。心脏缺血-再灌注后发生的心律失常称为再灌注性心律失常，最常见的类型是室性心律失常，如室性心动过速和室颤。其可能的发生机制是：①心肌钠和钙超载。再灌注时细胞内高Na＋激活Na＋/Ca2+交换蛋白进行反向转运,使动作电2+位平台期进入细胞内的Ca增加，出现一个持续性内向电流，在心肌动作电位后形成延迟后除极，可造成传导减慢，触发多种心律失常；②动作电位时程不均一。再灌注后缺血区和缺血边缘区心肌动作电位时程不一致，易形成多个兴奋折返环路，引发心律失常。③自由基导致的心肌细胞损伤、ATP生成减少、ATP敏感性钾离子通道激活等引起心肌电生理特性的改变，也促进了再灌注性心律失常的发生。④再灌注可使纤颤阈降低，易致严重心律失常。⑤再灌注性心律失常的发生与体内一氧化氮水平下降有关系，因为L-精氨酸可明显减少再灌注性心律失常的发生。

9．什么叫心肌顿抑？其发生机制是什么？心肌顿抑是指遭受短时间可逆性缺血损伤的心肌，在血流恢复或基本恢复后一段时间内出现的暂时性收缩功能降低的现象。自由基爆发性生成和钙超载是心肌顿抑的主要发病机制。①自由基与膜磷脂、蛋白质、核酸等发生过氧化反应，破坏心肌细胞胞浆和膜蛋白的功能，造成细胞内外离子分布异常，心肌舒缩功能降低；②自由基与钙超载均可损伤线粒体膜，使线粒体功能障碍，ATP生成减少，心肌能量代谢障碍；③钙超载和自由基直接损伤收缩蛋白，甚至引起心肌纤维断裂，抑制心肌收缩功能；④自由基破坏肌浆网膜，抑制钙泵活性，引起钙超载和心肌舒缩功能障碍。钙超载与自由基互为因果，进一步抑制心肌功能。

10．应如何控制再灌注条件才能减轻再灌注损伤？再灌注时采用低压低流、低温、低pH、低钠和低钙液可减轻再灌注损伤。其机制是：①低压低流液灌注可避免因灌注氧和液体量骤增而引起的自由基过量生成及组织水肿；②低温有助于降低组织代谢率，减少耗氧量和代谢产物聚集；③低pH可减轻细胞内碱化，抑制磷脂酶和蛋白酶对细胞的分解，减轻Na＋/H＋交换的过度激活；④低钠有助于减少心肌内钠积聚，减轻细胞肿胀；⑤低钙可减轻钙超载所致的细胞损伤。

第十一章 休 克

一、单择

题 1．休克是 (B)

A．以血压下降为主要特征的病理过

程 B急性微循环功能障碍为主要特征的病理过程

C．心输出量降低引起的循环衰竭

D．外周血管紧张性降低引起的周围循环衰竭

E．机体应激反应能力降低引起的病理过程

2．低血容量性休克的典型表现不包括 (D )

A．中心静脉压降低

B．心输出量降低

C．动脉血压降低

D．肺动脉楔压增高

E．总外周阻力增高

3．下列哪项不属于高排低阻型休克的特点 (.E)

A．总外周阻力降低

B．心输出量增高

C．脉压增大

D．皮肤温度增高

E．动-静脉吻合支关闭

4．下列哪项不是休克Ⅰ期微循环的变化 (B)

A．微动脉、后微动脉收缩

B．动-静脉吻合支收缩

C．毛细血管前括约肌收缩

D．真毛细血管关闭

E．少灌少流，灌少于流

5．休克Ⅰ期“自身输血”主要是指 (D )

A．动-静脉吻合支开放，回心血量增加

B．醛固酮增多，钠水重吸收增加

C．抗利尿激素增多，重吸收水增加

D．容量血管收缩，回心血量增加

E．缺血缺氧使红细胞生成增多

6．休克Ⅰ期“自身输液”主要是指 (.B )

A．容量血管收缩，回心血量增加

B．毛细血管内压降低，组织液回流增多

C．醛固酮增多，钠水重吸收增加

D．抗利尿激素增多，重吸收水增加

E．动-静脉吻合支开放，回心血量增加

7．下列哪项因素与休克Ⅱ期血管扩张无关 (C )

A．酸中毒

B．组胺

C．5-羟色胺

D．腺苷

E．激肽

8．下列哪型休克易发生DIC (A)

A．感染性休克

B．心源性休克

C．过敏性休克

D．失血性休克

E．神经源性休克

9．休克时细胞最早受损的部位是 (.E)

A．微粒体

B．线粒体

C．溶酶体

D．高尔基体

E．细胞膜

10．休克时细胞最早发生的代谢变化是 (D)

A．脂肪和蛋白分解增加

B．糖原合成增加

C．Na+-K+-ATP酶活性降低

D．从优先利用脂肪酸供能转向优先利用葡萄糖供能 E．血中酮体增多

11．下列哪种体液因子未参与休克的发生 (E)

A．内皮素

B．血管紧张素Ⅱ

C．心房利钠肽

D．激肽

E．血小板源性生长因子

12．下列哪种体液因子不具有收缩血管的作用 (D )

A．儿茶酚胺

B．5-羟色胺

C．内皮素

D．心房利钠肽

E．血管紧张素Ⅱ

13．下列哪项不属于SIRS的表现 (C )

A．心率＞90次/min

B．呼吸＞20次/min

C．PaCO2＜40mmHg

D．白细胞计数＞12×109/L

E．白细胞计数＜4.0×109/L

14．SIRS的主要病理生理变化不包括 (A )

A．细胞大量凋亡

B．全身高代谢状态

C．全身耗氧量增高

D．心输出量增加

E．多种炎症介质释放

15．MODS最常见的病因是 (B )

A．营养不良

B．严重创伤和感染

C．输液过多

D．吸氧浓度过高

E．机体免疫力低下

16．下列哪型休克MODS的发生率最高 (A )

A．感染性休克

B．心源性休克

C．过敏性休克

D．失血性休克

E．神经源性休克

17．MODS时肺部的主要病理变化不包括 (B )

A．肺毛细血管内微血栓形成

B．肺泡上皮细胞增生

C．肺水肿形成

D．肺泡萎缩

E．透明膜形成

18．MODS时急性肾功能障碍不易出现 (B)

A．少尿或无尿

B．尿钠减少

C．高钾血症

D．代谢性酸中毒

E．氮质血症

19．重度低血容量性休克最易受损的器官是 (.C )

A．心

B．脑

C．肾

D．肺

E．肝

20．休克初期发生的急性肾功能衰竭是由于 (A)

A．肾灌流不足

B．持续性肾缺血

C．肾毒素作用

D．急性肾小管坏死

E．输尿管阻塞

21．非心源性休克引起心功能障碍的因素不包括 (B )

A．冠脉灌注量减少

B．心肌细胞凋亡

C．高钾血症

D．心肌抑制因子

E．内毒素

22．MODS时不存在下列哪项胃肠功能变化 (C)

A．胃黏膜损伤

B．肠缺血

C．肠梗阻

D．应激性溃疡

E．肠腔内毒素入血

23．下列哪项是监测休克输液量的最佳指标 (D )

A．动脉血压

B．心率

C．心输出量

D．肺动脉楔入压

E．尿量

24．选择扩血管药治疗休克应首先 ( D)

A．纠正酸中毒

B．改善心脏功能

C．应用皮质激素

D．充分扩容

E．给予细胞保护剂

25．应首选缩血管药治疗的休克类型是 (C )

A．心源性休克

B．感染性休克

C．过敏性休克

D．失血性休克

E．创伤性休克

二、问答

题

Ⅰ期微循环改变有何代偿意义？休克Ⅰ期微循环的变化虽可导致皮肤、腹腔内脏等器官缺血、缺氧，但从整体来看，却具有代偿意义：①“自身输血”。肌性微静脉和小静脉收缩，肝脾储血库收缩，可迅速而短暂地增加回心血量，减少血管床容量，有利于维持动脉血压；②“自身输液”。由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺更为敏感，导致毛细血管前阻力大于后阻力，毛细血管中流体静压下降，促使组织液回流进入血管，起到“自身输液”的作用；③血液重新分布。不同器官的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管α-受体密度高，对儿茶酚胺比较敏感，收缩明显；而脑动脉和冠状动脉血管则无明显改变。这种微循环反应的不均一性，保证了心、脑等主要生命器官的血液供应。

2.休克Ⅱ期微循环改变会产生什么后果？进入休克Ⅱ期后，由于微循环血管床大量开放，血液滞留在肠、肝、肺等器官，导致有效循环血量锐减，回心血量减少，心输出量和血压进行性下降。此期交感-肾上腺髓质系统更为兴奋，血液灌流量进行性下降，组织缺氧日趋严重，形成恶性循环。由于内脏毛细血管血流淤滞，毛细血管内流体静压升高，自身输液停止，血浆外渗到组织间隙。此外由于组胺、激肽、前列腺素等引起毛细血管通透性增高，促进血浆外渗，引起血液浓缩，血细胞压积增大，血液粘滞度进一步升高，促进红细胞聚集，导致有效循环血量进一步减少，加重恶性循环。

3.休克Ⅲ期为何发生DIC？休克进人淤血性缺氧期后，血液进一步浓缩，血细胞压积增大和纤维蛋白原浓度增加、血细胞聚集、血液粘滞度增高，血液处于高凝状态，加上血流速度显著减慢，酸中毒越来越严重，可能诱发DIC；长期缺血、缺氧可损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统；严重的组织损伤可导致组织因子入血，启动外源性凝血系统。此时微循环有大量微血栓形成，随后由于凝血因子耗竭，纤溶活性亢进，可有明显出血。

4.简述DIC使休克病情加重的机制。休克一旦并发DIC，将使病情恶化，并对微循环和各器官功能产生严重影响：①DIC时微血栓阻塞微循环通道，使回心血量锐减；②凝血与纤溶过程中的产物，如纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物和某些补体成分，增加血管通透性，加重微血管舒缩功能紊乱；③DIC造成的出血，导致循环血量进一步减少，加重了循环障碍；④器官栓塞梗死，加重了器官急性功能障碍，给治疗造成极大困难。

5.试述全身炎症反应综合征的发病机制。全身炎症反应综合征（SIRS）是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到血浆并在远隔部位引起全身性炎症。感染和非感染因子均可活化炎症细胞，通常炎症细胞活化只出现在损伤局部，活化后产生炎症介质，后者又活化炎症细胞，引起炎症瀑布效应。炎症细胞大量活化后，也可播散到远隔部位造成损伤。活化的炎症细胞 突破了炎症细胞产生炎症介质的自限作用，通过自我持续放大的级联反应，产生大量促炎介质。这些促炎介质泛滥入血并形成迟发双相型SIRS第二次打击的主要因子

6.试述多器官功能障碍综合征的发病机制。原发型MODS的器官功能障碍由损伤直接引起，继发型MODS不完全是由损伤本身引起，其发病机制主要有以下几个方面：①器官微循环灌注障碍。重要器官微循环血液灌注减少，引起缺血、缺氧，使微血管内皮细胞肿胀，如同时伴有输液过多，则组织间水分潴留，使毛细血管到细胞内线粒体的距离增加，氧弥散发生障碍，线粒体的氧化磷酸化功能降低；②高代谢状态。MODS时患者多有微循环灌注障碍，此时组织器官耗氧量增加，会加重细胞损伤和代谢障碍，促进器官功能障碍的发生发展；③缺血-再灌注损伤。当器官发生缺血、缺氧时，细胞内黄嘌呤脱氢酶大量转化成黄嘌呤氧化酶，当微循环灌注得到恢复时，黄嘌呤氧化酶可催化氧分子形成大量氧自由基，后者损伤细胞引起器官功能障碍。

7.全身炎症反应综合征时为何肺最易受损？肺是MODS时最常累及的器官，这是因为：①肺是全身血液的滤过器，从全身组织引流出的代谢产物、活性物质以及血中的异物都要经过甚至被阻留在肺；②血中活化的中性粒细胞也都要流经肺的小血管，在此可与内皮细胞粘附；③肺富含巨噬细胞，MODS时可被激活，产生肿瘤坏死因子等促炎介质，引起炎症反应。

8.非心源性休克发展到晚期为什么会引起心力衰竭？非心源性休克晚期发生心功能障碍的机制主要有：①冠脉血流量减少。由于休克时血压降低以及心率加快所引起的心室舒张期缩短，可使冠脉灌注量减少和心肌供血不足，同时交感-肾上腺髓质系统兴奋引起心率加快和心肌收缩加强，导致心肌耗氧量增加，更加重了心肌缺氧；②高血钾和酸中毒影响心率和心肌收缩力；③心肌抑制因子使心肌收缩性减弱；④心肌内DIC影响心肌的营养血流，发生局灶性坏死和心内膜下出血使心肌受损；⑤细菌毒素特别是革兰阴性细菌的内毒素，通过其内源性介质，引起心功能抑制。

第十二章 凝血与抗凝血平衡紊乱

一、单择题

1.在启动凝血过程中起主要作用的是 (D)

A.血小板 B.FⅦ C.FⅫ D.FⅢ E.凝血酶

2.正常时表达TF的细胞是 (A )

A.血管外层的平滑肌细胞 B.血管内皮细胞 C.血液单核细胞

D.嗜中性粒细胞 E.巨噬细胞

3.局部组织损伤后TF启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在 (D)

A.PC B.AT-Ⅲ C.肝素 D.TFPI E.PS

4.TF-Ⅶa促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了 (C)

A.FⅧ B.FⅨ C.FⅩ D.FⅪ E.FⅫ

5.血小板的激活剂不包括 (D )

A.ADP B.凝血酶 C.TXA2 D.PGI2 E.肾上腺素

6.血小板释放反应中，致密颗粒可释放 (A )

A.5-HT B.纤维蛋白原 C.TXA2

D.纤维连结蛋白 E.凝血酶敏感蛋白

7.在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是 (C )

A.AT-Ⅲ B.α2-AP C.PC D.C1抑制物 E.HCⅡ

8.使AT-Ⅲ灭活凝血酶作用明显增强并在血管内皮细胞表达的是 (E)

A.PGI2 B.NO C.ADP酶 D.APC E.HS

9.肝素刺激血管内皮细胞释放的抗凝物质是 (D )

A.TXA2 B.NO C.TM D.TFPI E.PC

10.激活的蛋白C(APC)可水解 (C)

A.FⅡ B.FⅢ C.FⅤ D.FⅦ E.FⅩ

11. APC阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了 (B )

A.FⅡa B.FⅤa C.FⅦa D.FⅨa E.FⅪa

12.APC的作用不包括 (.C)

A.水解FⅤa B.水解FⅧa C.水解FⅡa

D.限制FⅩa与血小板的结合 E.灭活PAI-1

13.可使PK分解为激肽释放酶的是 (E)

A.FⅧa B.FⅨa C.FⅩa D.FⅪa E.FⅫa

14.可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是 (C)

A.激肽释放酶 B.FⅪa C.uPA D.凝血酶 E.FⅫa

15.激活TAFI所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于 (A )

A.FⅪa B.FⅩa C.FⅨa D.FⅧa E.FⅦa

16.不受Vi t K缺乏影响的凝血因子是 (.E )

A.FⅡ B.FⅩ C.FⅦ D.FⅨ E.FⅢ

17.由于基因变异而产生APC抵抗的凝血因子是 (D)

A.FⅡ B.FⅢ C.FⅣ D.FⅤ E.FⅦ

18.全身性shwartzman反应促进DIC发生的原因是 (C)

A.抗凝物质合成障碍 B.血液高凝状态 C.单核-吞噬细胞系统功能受损

D.微循环障碍 E.纤溶系统受抑制

因为字数限制，只能发表这么多了，可以关注医维度解剖app ，在app内的医学资源板块有各学科讲义百度网盘免费分享