胆结石4mm，严重与否主要取决于是否有合并严重的症状。一般4mm的胆结石如果只是单发，则并不严重。但一定要注意，因为4mm的胆结石很容易通过胆囊管排出，引起胆囊管的梗阻，或者排出后引起胆总管下段的梗阻，从而引起相应的胆囊外症状，比如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎，这些都是相对比较危险的，所以一定要注意是否有相关的症状。

特别是针对胆结石，虽然是4mm，如果是多发的，这种情况下就更要慎重。因为往往多发的小结石就很容易通过胆囊管排出，到达胆总管，特别是本身有症状发作，有排石病史的患者，再次发生排石的概率非常高。所以针对有明显症状、结石多量的患者，建议还是要尽早的手术治疗，以避免再次排石，造成严重的风险和并发症。因为再次排石或者多次排石往往会导致症状的进一步的加重，会引起更大的风险。