男性性功能障碍研究现状

20

世纪

80

年代末，

美国马萨诸塞州统计

40

～

70

岁男性患有勃起功能障碍者占

52%

（轻

度

17. 2%

、

中度

25. 2%

、

重度

9.6%

）

。

目前我国尚未进行系统全面的流行病学调查，

散在的

调查及吴阶平、马永江等学者估计其发生率约为

10%

。因此勃起功能障碍作为男性常见病

已经引起我国政府与民众的广泛注意。近年来更加速了该领域的临床和基础理论的研究。

（一）勃起机制的研究研究现状

勃起机制的研究以往集中于肾上腺素能、胆碱能神经介质的研究和对肽能神经介质的

血管活性肠多肽

( VIP)

、

降钙素基因相关肽

(CGRP)

及神经肽等研究，

近年来已明确

NO-cGMP

（一氧化氮一环磷酸鸟苷）通路在勃起机制中占有重要地位。

我国学者应用免疫组化等方法检测不同龄大鼠阴茎

NOS

活性及

NOS 

mRNA

表达水

平，

显示衰老期大鼠

NOS

活性及

NOS

mRNA

表达水平下降；

并应用硝酸还原酶及放免法检测

在不同龄大鼠阴茎组织中内皮素

（

ET-1

）

与

NO

的比值，

结果显示老年大鼠的比值明显增高，

表明老年人勃起障碍的发生不仅与

NO-cGMP

作用机制有关，

还与内皮素相关。

此外，

通过

雄激素与

NOS

活性依赖关系的研究证实雄激素调节阴茎海绵体平滑肌功能的作用也是通过

NO-cGMP

途径来实现的。

我国学者应用电镜观察证实器质性勃起功能障碍者海绵体的

结构也发生变化。

海绵体平滑肌细胞膜增厚，

胞质中缺乏致密体和收缩纤维，

而溶酶体及脂

质成分增加，

线粒体聚集，

糖原减少或消失。

因此，

单纯手术改善局部血流治疗血管性勃起

功能障碍其疗效并不理想。

（二）临床进展

 1

．

勃起功能障碍的综合诊断与评估勃起功能障碍通常分为心理性、

器质性及混合性三

种类型。器质性又包括有血管性（动脉性和静脉性）

、内分泌性（性腺、甲状腺及糖尿病性

等）

、神经性和海绵体组织异常性勃起功能障碍。众多因素如心血管疾病、神经系统、肝肾

功能异常、糖尿病、精神心理、外伤、手术、药物服用及吸烟酗酒等均可成为发病的诱因，

因此勃起功能障碍往往视为全身疾病的一个症状。以往认为器质性勃起功能障碍仅占

10%

，

绝大部分为心理因素所致，

随着研究的深入发展，

器质性及混合性因素明显增多，

国外报道

器质性与混合性可达

30%

～

70%

，我国报道在

20%

～

50%

。

勃起功能障碍的评估以往仅根据病人的主诉进行诊断与分类。

目前已广泛采用病史、

体

检及各种客观检查作为综合性诊断与分类的依据。国际勃起功能问卷

(IIEF)

对病人的性行为

（包括勃起功能、射精功能、性高潮、性欲及性生活满意度等）有具体的标准，并分为轻、