2018年3月，王妈妈带着孩子的骨龄片来到小儿内分泌门诊就诊。男孩，14岁，身高169.0cm，体重55.0kg，遗传靶身高175.0cm，近2年生长不到1cm。孩子比较关注自身身高，曾多次提出生长停滞问题，因父系家族有晚发育情况，父母未予以足够重视。就诊时孩子的骨龄已达14岁半，上下肢骨骺线均已闭合，这意味着孩子的长骨已经没有继续生长的可能，成年终身高预计在170.0-172.0cm之间。据家长反应，孩子酷爱篮球，自己理想的身高是185.0cm，家长也希望孩子身高至少能在175.0cm以上。但是很遗憾，他已经没有再用生长激素助长的可能。临床上这样的案例屡见不鲜。

本案例中，孩子身高169.0cm，处于遗传靶身高上下波动7.5cm的波动范围的低值，虽然还在正常范围之内，但是与家长和孩子的期望值有较大的差距。临床上虽然这类孩子的身高在正常范围之内，但是此类孩子想长得更高，这不归属于医学的问题，而属于一个美学问题。就如单眼皮不是医学问题，做双眼皮的手术是为了美学上的追求。

为了避免无法长高的遗憾,

生长发育监测显得尤为重要

1.生长监测的重要性

目前，我国矮身材人群的发生率约为3%，其中接受正规治疗的人数不足1%。许多家长对孩子身材矮小缺乏正确的认识，导致孩子错过了最佳治疗时期。

矮身材在临床上强调早发现、早诊断、早治疗。3至12岁是儿童矮身材治疗的黄金时间。即便是有家族矮小史的孩子，如果能够尽早到医院治疗，身高也会获得一定的改善。

2.生长监测的操作步骤

第一步：准确测量孩子身高。每次测量身高建议选择同一时间（最佳时间为清晨起床后的固定时间），同一测量器具（可以使用铅笔在家中墙上留下小标记，测量每次标记之间的距离即可），同一测量人。

第二步：准确画出孩子生长曲线，可参照如下图谱。

上图为标准化生长曲线图，是以百分位数值绘制的，身高位于第3-97百分位之间属于正常范围。需要强调的是，如果个体生长曲线偏离了原先的百分位线向下迁移或快速向上都表明其生长可能存在问题，必要时及时查明原因。同时也可参考如下异常值：儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年；3岁到青春期小于5厘米/年；青春期小于6厘米/年。

第三步：考虑父母身高对孩子身高的影响。父母的平均身高即是遗传潜力所确定的孩子的成年身高，也称靶身高。可按照下列公式计算孩子靶身高：

女孩身高=（父亲身高+母亲身高 -13）/2± 5(cm)

男孩身高=（父亲身高+母亲身高+13）/2± 5(cm)

如果孩子的身高不在预计的靶身高的百分位曲线范围之内，就需要寻找原因。

日常生活中如何有效促进孩子生长

孩子的身高70% 取决于遗传因素，30% 取决于外界因素，如营养、情绪、疾病等。因此，良好的成长环境能够帮助孩子远离矮小，健康发育。

1.矿物质和维生素的补充

①合理补钙及维生素

钙是青少年生长发育不可缺少的矿物质，补钙可以通过吃钙片和食补。维生素D对钙的吸收起到非常重要的作用，人体约90%的维生素D可通过阳光照射促进自身合成，其余10%可通过食物摄入，比如蘑菇、海产品、动物肝脏、鸡蛋等。维生素K可以促进钙沉积，绿叶蔬菜比如菠菜、西兰花、甘蓝等富含维生素K。

②锌的补充

锌对儿童生长有许多关键作用。锌既能促进生长发育，又能提高机体免疫力。锌的缺乏会导致孩子味觉下降，出现厌食、偏食等症状。建议将锌补充至正常高值，以促进孩子更好地生长。

2.蛋白质的摄入

蛋白质在孩子发育过程中也尤为重要，人体内所有细胞的构建和维护都需要蛋白质。例如，成骨细胞合成的骨钙素是一种维生素K依赖性蛋白，是骨细胞外基质中最丰富的非胶原蛋白，被认为是骨增生和骨丢失的重要因素，同时蛋白质是钙沉积的骨架。富含蛋白质的食物有蛋类、瘦肉、鱼肉等。

值得注意的是：上述所有物质的补充都应当适量，过多的肉、蛋、奶会促使孩子的骨龄过快增长。家长应注重培养孩子良好的饮食习惯，多吃水果蔬菜，少食富含油脂的垃圾食品。

3.充足的睡眠

垂体生长激素一般在孩子进入深睡眠后2个小时左右进入分泌高峰，其中晚11点至凌晨1点左右最为关键，所以良好的睡眠会促进生长激素的产生。建议孩子平均每天至少睡足8小时，同时睡前尽量不饮食。

4.适当的运动

平时应该保持良好的运动习惯，适当的运动能加快孩子的新陈代谢，促进生长激素的分泌，帮助孩子长个。一些运动项目，比如跳绳、跳皮筋、踢毽子，既不需要太大的运动场地，也不需要特殊的运动器材，却能帮助孩子锻炼伸展性、柔韧性、灵活性。

最后，希望家长更多地关注孩子的生长发育情况，为孩子的身心健康创造良好的条件。

张知新北京中日友好医院

主任医师，博士生导师，现任中日友好医院国际医疗部行政主任，中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、副总干事及临床遗传专委会副组长；第十六届中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员，中华医学会儿科分会小儿内分泌遗传代谢学组委员；中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事；中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员，北京医学会罕见病分会委员，中国优生优育协会专家委员会委员。

主持并参与多项科研课题，包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目。

来源金赛增