黄伟教授：食管癌纵隔淋巴结CT分区与界限划分（含靶区勾画图示） |
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黄伟教授：食管癌纵隔淋巴结CT分区与界限划分（含靶区勾画图示）
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食管癌（esophageal carcinoma）是最常见的消化道肿瘤之一，患者就诊时多数已处于中晚期，失去手术机会，放疗是食管癌主要的治疗手段之一。 放射治疗是指放射线在人体内能量传递，从而将癌细胞杀死，提高了食管癌的局部控制率和总生存率。根据部位，食管癌可分为颈段、胸段（上、中、下）、胸段，不同分段的食管癌的根据其转移途径，放疗设计也不同。 淋巴结转移是食管癌的主要扩散方式，也是食管癌治疗后复发最常见的原因。对淋巴结清除最有效的方式为手术，但手术可清扫的淋巴结局限且广泛的淋巴结清扫可显著增加并发症的发生。目前广泛接受的对食管癌转移淋巴结治疗最有价值的方式为手术及手术前后的放化疗。 国际上，食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的 UICC/AJCC 分区方法。但是对于东亚人种来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东亚的使用也较为广泛。 本文分享了山东省肿瘤医院的 黄伟 、黄勇 及 李宝生 教授等对 JES 纵隔淋巴结的 CT 分区定义，不仅对各区淋巴结做了粗略界定，且给出了 CT 上的各个界限。
黄伟 山东省肿瘤医院主任医师、博士生导师，主任医师、胸部放疗五病区科主任 | 山东省“泰山学者”青年专家，山东大学、山东第一医科大学副教授，从事肿瘤放疗的基础与临床工作，主要研究方向为肿瘤的精确放射治疗和分子功能影像；近几年发表SCI收录论文30余篇，其中第一或通讯作者十余篇，发表在《Radiother Oncol》、《Eur J Nucl Med Mol Imaging》、《J Nucl Med》等国际主流杂志，主编副主编论著3部。 | 学术任职：中国医师协会肿瘤放疗医师分会青委副主任委员、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会青年委员、中国抗癌协会乳腺癌分会青年委员、山东省医师协会肿瘤放疗医师分会青委副主任委员等
图2: JES 纵隔淋巴结的 CT 定义示意图 Line 1：气管中点的垂直线，用来区分左右侧淋巴结；Line 2：气管与头臂静脉交汇的水平线；Line 3：隆突下缘的水平线；Line 4：主支气管尾端 正文
图3: 靶区勾画示意图 106rec（喉返神经淋巴结）上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。右侧，下界在右锁骨下动脉下；左侧，下界在主动脉弓下壁。内界为 105 组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜。 105（胸上段食管旁淋巴结）位于胸上段食管旁。上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹；下界至气管隆突；前界为气管；后界为椎前筋膜；右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布；左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉 /106recL
图3: 靶区勾画示意图 106pre（气管前淋巴结）位于胸段气管前壁前面，前界为 114 组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。
图4: 靶区勾画示意图 114（前纵隔淋巴结）上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨内面，后界为心包前壁，与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。
图5: 靶区勾画示意图 106tb（气管支气管淋巴结）位于气管侧壁，气管支气管角；前界为 106pre 组淋巴结，后界是 105 组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及 113 组淋巴结。 113（动脉韧带淋巴结）动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织）左侧的淋巴结。上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉起始部，左界是左肺，右界是左肺动脉和 105，106tbL 和 106pre，前界为 114 组，后界为降主动脉。
图6: 靶区勾画示意图
图7: 靶区勾画示意图
图 8 靶区勾画示意图
图9：靶区勾画示意图 黄点线：用来区分肺门淋巴结，右侧为上腔静脉侧壁与椎体中点的连线；左侧为肺动脉干和降主动脉左侧壁的连线。 107 组气管隆突部（隆突下）淋巴结上界为气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是 108 组淋巴结及食管。
图10：靶区勾画示意图 120ao（胸主动脉周淋巴结）环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结。108 组胸中段食管旁淋巴结位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界为气管隆突下方，下界至下肺静脉根部，两侧界为 109 组淋巴结及肺，前面是 107 组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜。
图11：靶区勾画示意图 109 组主支气管（肺门）淋巴结：主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是 107、108 组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘 / 主动脉弓；上下界为 Line1 和 Line2。
图12：靶区勾画示意图 112pul（肺韧带淋巴结）位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结。
图13：靶区勾画示意图 110 组胸下段食管旁淋巴结位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界为下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及 112pulR，左侧界是 112pulL、112ao、胸主动脉及食管。
图14：靶区勾画示意图 111 组横隔旁（膈顶）淋巴结位于膈肌上面的淋巴结，被膈肌、心包、食管包绕。
【附】选择性淋巴结照射（ENI）的中国建议 | 如果做预防性淋巴结照射，除原发肿瘤外，需要同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域。 胸上段：101，104，105，106，部分 108 组 胸中段：部分 105，106，107，108，部分 110，腹部 1，2，3，7 组 胸下段：107，108，110，腹部 1，2，3，7 组 上段跨中段：101，104，105，106，107，108 组 中段跨上段：105，106，107，108，部分 110 组 中段跨下段：部分 105，部分 106，107，108，110，腹部 1，2，3，7 组 下段跨中段：107，108，110，腹部 1，2，3，7 组 全段：101，104，105，106，107，108，110，腹部 1，2，3，7 组本文作者：山东省肿瘤医院黄伟、黄勇、李宝生教授；核心内容源于“丁香园”，放疗说重新编辑整理。返回搜狐，查看更多 责任编辑： |
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